412007株洲市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南株洲

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制上，炎性因子至關(guān)重要，粥樣斑塊的進(jìn)展當(dāng)中，炎性因子表達(dá)的變化會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大的影響[1]。急性冠脈綜合征的病理生理基礎(chǔ)為粥樣斑塊，自身并不穩(wěn)定，因此可以看出炎性因子和急性冠脈綜合征之間存在關(guān)聯(lián)性[2]。本次就探究炎性因子的表達(dá)與室性心律失常存在的關(guān)系，具體如下。

資料與方法

2015年7月-2019年7月收治急性冠脈綜合征患者300例，男178例，女122例；年齡45～62歲，平均(53.3±2.4)歲；平均住院時(shí)間為12 d；其中ST段抬高型心肌梗死108例，男60例，女48例；非ST段抬高型心肌梗死66例，男36例，女30例；不穩(wěn)定型心絞痛126例，男64例，女62例。所有患者均無室性心律失常疾病史。

方法：①檢測(cè)TNF-α、IL-6、CD40L：通過相應(yīng)的儀器對(duì)患者TNF-α、IL-6、CD40L 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行心臟彩超、心電圖和胸片等檢查。②治療方式：所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，患者病情嚴(yán)重可以給予吸氧處理，保持臥床休息，同時(shí)給予降脂、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑類藥物；入院5 d 以后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。③動(dòng)態(tài)心電圖檢查：根據(jù)Lown分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)，無室性早搏為0級(jí)；偶發(fā)室性早搏，＜6次/min 為Ⅰ級(jí)；頻發(fā)室性早搏，每＞6次/min為Ⅱ級(jí)；多源性、多形性室性早搏為Ⅲ級(jí)；反復(fù)出現(xiàn)成對(duì)室性早搏為Ⅳ級(jí)；Ron T現(xiàn)象為Ⅴ級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

入院時(shí)和入院14 d 炎性因子和急性冠脈綜合征存在的關(guān)系：ST段抬高患者WBC、TNF-α、IL-6、hsCRP 明顯高于非ST患者和不穩(wěn)定型心絞痛患者，非ST段抬高患者高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；入院14 d，ST段抬高患者各炎性因子高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非ST段抬高組高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

入院時(shí)和14 d后急性冠脈綜合征和室性早搏Lown分級(jí)的關(guān)系：隨著室性心律的Lown分級(jí)提升，炎性因子的表達(dá)水平明顯增加。見表2。

表1 入院時(shí)和入院14 d炎性因子和急性冠脈綜合征的關(guān)系(±s)

表1 入院時(shí)和入院14 d炎性因子和急性冠脈綜合征的關(guān)系(±s)

注：與其他兩組比較，?P＜0.01；與不穩(wěn)定型心絞痛相比，#P＜0.01。

急性冠脈綜合征分類時(shí)間 hsCRP WBC TNF-α IL-6 CD40L ST段抬高型心肌梗死 入院時(shí) 17.53±5.67? 10.65±1.57? 28.03±6.96? 16.77±5.31? 2.62±1.06入院14 d 10.32±5.88? 7.85±1.22? 19.14±7.56? 10.75±4.07? 2.05±1.02非ST段抬高型心肌梗死 入院時(shí) 9.22±4.16# 8.66±1.67# 24.06±6.88# 9.88±1.45# 4.96±1.67#入院14 d 4.25±3.55# 6.85±3.56# 16.72±5.66# 6.47±1.57# 3.42±0.88#不穩(wěn)定型心絞痛 入院時(shí) 3.13±1.66 7.16±1.48 13.45±3.71 6.77±2.23 1.91±0.95入院14 d 1.36±0.65 6.56±0.99 7.55±2.44 5.17±1.71 1.36±0.65

討 論

心血管疾病的主要死因是心臟性猝死，惡性心律失常是造成心臟性猝死最為主要的原因[3]。臨床研究顯示，隨著冠心病患者炎性因子IL-6和TNF-α表達(dá)的明顯提升，會(huì)造成局部心肌氧化應(yīng)激和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生心律失常。

急性冠脈綜合征患者炎性因子表達(dá)和室性心律失常之間存在的聯(lián)系，分析原因可能如下：①炎性因子TNF-α?xí)ㄟ^PLA2/AA 途徑對(duì)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位的平臺(tái)期產(chǎn)生十分明顯的影響。②急性冠脈綜合征對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的離子分布產(chǎn)生較大的影響，進(jìn)一步會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)產(chǎn)生影響，會(huì)造成室性心律失常。同時(shí)增加無氧代謝會(huì)降低ATP，對(duì)鈉鉀泵的功能造成影響。

本次研究顯示，急性冠脈綜合征室性心律失常發(fā)生和炎性因子表達(dá)呈正相關(guān)，病情越嚴(yán)重，因子水平越高。但是當(dāng)前對(duì)于急性冠脈綜合征炎性因子和室性心律失常之間存在的具體機(jī)制并不明確，因此需要進(jìn)行更加深入和有效的研究。

表2 入院時(shí)和14 d后ACS和室性早搏Lown分級(jí)的關(guān)系(±s)

表2 入院時(shí)和14 d后ACS和室性早搏Lown分級(jí)的關(guān)系(±s)

Lown分級(jí) n hsCRP WBC TNF-α IL-6 CD40L 0 133 2.75±2.55 7.05±1.22 8.88±3.36 5.64±1.56 1.45±0.71Ⅰ75 4.31±2.96 6.92±2.22 13.26±3.85 7.05±2.37 2.11±0.86Ⅱ62 8.96±2.86 7.66±1.45 18.76±3.51 10.56±3.66 2.23±0.91Ⅲ20 12.25±4.62 6.88±1.02 28.97±5.66 11.13±2.65 3.44±0.95Ⅳ10 21.48±8.91 8.87±0.23 32.55±5.64 17.93±5.57 4.63±0.88Ⅴ0