214000無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇無錫

急性胸痛是急性心肌梗死疾病常見癥狀，若患者表現(xiàn)出劇烈而持久的胸骨后疼痛，使用硝酸酯類藥物后仍不能緩解，且伴隨血清心肌酶活性增高，則需及時(shí)對(duì)癥治療，快速控制病情發(fā)展[1]。為實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死的盡早檢出，且提高救治效率，可通過建立胸痛中心接收胸痛患者，快速診斷及治療，優(yōu)化救治流程，有利于提高搶救成功率[2]。

資料與方法

選擇建立胸痛中心后即2018年2月-2019年2月收治的急性心肌梗死患者42例作為觀察組，選擇建立胸痛中心前即2017年1月-2018年1月收治的急性心肌梗死患者42例作為對(duì)照組，均經(jīng)心電圖檢查觀察到2個(gè)及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男26例，女16例，年齡35～72歲，平均(50.35±3.74)歲；觀察組男25例，女17例，年齡35～74歲，平均(50.42±3.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程：患者進(jìn)入急診通道后由護(hù)理人員快速接診，并及時(shí)通知醫(yī)生；快速建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征變化，并給予吸氧支持和抽血化驗(yàn)；聽從醫(yī)生指導(dǎo)密切配合搶救處理。⑵觀察組建立胸痛中心后，需進(jìn)行急診胸痛救治流程的優(yōu)化和規(guī)范，具體如下：①優(yōu)化救治流程：患者進(jìn)入胸痛中心后需由至少兩名資深護(hù)理人員展開搶救工作，其中1名護(hù)理人員依據(jù)意識(shí)、呼吸、循環(huán)等進(jìn)行病情快速評(píng)估，并快速完成心電圖檢查和心肌標(biāo)志物檢查，另1名護(hù)理人員則快速通知醫(yī)師，并進(jìn)行靜脈通路建立、吸氧支持等護(hù)理；心內(nèi)科醫(yī)生與急診醫(yī)生需第一時(shí)間對(duì)病情做出判斷，并給予救治處理，盡量減少停留時(shí)間。②院前急救：院前急救需于10 min 內(nèi)完成12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，并給予阿司匹林口服、吸氧支持，建立靜脈通路等，監(jiān)測(cè)其血壓及心率，并快速抽血。利用手機(jī)將心電圖傳送至胸痛中心，做好疾病判斷；院前急救人員與家屬溝通，若診斷為急性心肌梗死且家屬同意PCI 手術(shù)，則需繞行至導(dǎo)管室，若家屬不統(tǒng)一則到達(dá)急診科，考慮溶栓治療。③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)伴隨諸多風(fēng)險(xiǎn)，因此需建立安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，如需充分評(píng)估患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)，確保急救藥品、器械等準(zhǔn)備完善，轉(zhuǎn)運(yùn)過程至少由1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成，且需密切監(jiān)測(cè)患者神色變化，若出現(xiàn)異常需及時(shí)搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)到后需進(jìn)行完善交接包含生命體征、導(dǎo)管、儀器設(shè)備等，且需雙方在交接記錄上簽名。

觀察指標(biāo)：①記錄急診停留時(shí)間、完成肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間、救治時(shí)間、PCI時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察院前傳輸心電圖率、繞行急診率等；③觀察住院期間心力衰竭發(fā)生率及搶救成功率等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急救效率比較：觀察組急診停留時(shí)間、完成肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間、救治時(shí)間、PCI時(shí)間、住院時(shí)間等急救效率指標(biāo)與對(duì)照組比較均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者院前搶救效率及搶救成功率比較：觀察組院前傳輸心電圖率、繞行急診率均顯著高于對(duì)照組，而住院期間心力衰竭發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組搶救成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

急性心肌梗死作為臨床常見且嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，若延誤治療時(shí)機(jī)則會(huì)提高病死率[3]。通過建立胸痛中心可實(shí)現(xiàn)急診流程的優(yōu)化和規(guī)范，如建立全程綠色通道，組建胸痛中心救治網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)院前與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)無縫銜接，確?；颊吣軌騼?yōu)先檢查，并確保急診與心內(nèi)科、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科等科室多學(xué)科協(xié)作配合，確保患者能夠快速接受多方位診斷和治療，利于提高急救效率和急救效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，通過建立急診胸痛中心對(duì)縮短急救時(shí)間、加快檢查和救治效率有明顯作用，且可減少心力衰竭并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)現(xiàn)及時(shí)治療，在一定程度上提高搶救成功率，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，胸痛中心對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果有積極的影響，其可實(shí)現(xiàn)院前急救、繞行急救的順利實(shí)施，提高急救效率。

表1 兩組患者急救效率比較(±s，min)

表1 兩組患者急救效率比較(±s，min)

組別 n 急診停留時(shí)間 完成肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間 救治時(shí)間 PCI時(shí)間 住院時(shí)間(d)觀察組 42 5.42±1.05 87.25±10.25 40.11±4.86 38.72±2.92 8.82±1.62對(duì)照組 42 8.85±1.92 105.62±12.52 55.06±9.53 42.95±2.49 12.11±2.53 t 10.15 7.35 9.09 7.14 7.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者院前搶救效率及搶救成功率比較[n(%)]