423000郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南郴州

急性胰腺炎屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和高發(fā)病，受內(nèi)外因素(生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣等因素)的影響，近年來(lái)我國(guó)急性胰腺炎發(fā)病人數(shù)不斷增加，臨床發(fā)病率也呈逐年攀升趨勢(shì)。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重威脅其身心健康。急性胰腺炎發(fā)病突然且病勢(shì)較險(xiǎn)，臨床死亡率較高。因此，實(shí)施科學(xué)、有效的治療措施對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治重癥急性胰腺炎患者45例，分為兩組。對(duì)照組24例，男12例，女12例；年齡57～83歲，平均(70.36±11.14)歲。觀察組23例，男11例，女12例；年齡58～83歲，平均(70.45±12.12)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①輕度MAP：不存在局部(全身)并發(fā)癥，沒(méi)有出現(xiàn)器官衰竭等癥；②中度MSAP：存在一種器官功能衰竭現(xiàn)象，但在48 h后自行消失，或存在局部炎癥，但并沒(méi)有出現(xiàn)器官功能持續(xù)性衰竭者；②重度SAP：器官功能持續(xù)性衰竭，并且累及多器官共同存在[1]。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)治療：叮囑患者禁食，給予胃腸減壓、抗感染、質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥治療；在此基礎(chǔ)上配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化：選深靜脈建雙管腔通路，采用德國(guó)ADM08/ABM血濾系統(tǒng)進(jìn)行治療，肝素抗凝，置換液流量控制在2 500 mL/h，血流量控制在180 mL/min。治療每天控制在10 h 左右，治療1周。

觀察指標(biāo)：觀察臨床癥狀(腹痛緩解、體溫恢復(fù)、血淀粉酶恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、住院時(shí)間)改善時(shí)間；觀察不同時(shí)段(治療前后)血清炎性因子(腫瘤壞死因子TNF-α、白細(xì)胞介素IL-6、降鈣素原PCT)水平[2]；抽外周靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較：觀察組各癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者不同時(shí)段(治療前后)血清炎性因子水平比較：兩組治療前血清炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后血清炎性因子水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 腹痛緩解 體溫恢復(fù) 血淀粉酶恢復(fù) 白細(xì)胞恢復(fù) 腸蠕動(dòng)恢復(fù) 住院時(shí)間觀察組 23 3.11±0.55 1.12±0.23 3.23±1.12 4.12±1.25 3.00±1.12 9.56±2.12對(duì)照組 24 5.36±1.23 2.25±1.14 5.12±0.25 6.36±2.33 5.41±1.25 15.41±3.36 t 8.034 1 4.661 6 8.063 6 4.080 8 6.950 8 7.102 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

急性胰腺炎是臨床最常見(jiàn)的急癥(消化系統(tǒng))，血清淀粉酶升高、腹痛等均為患者典型癥狀。臨床根據(jù)該病輕重程度將其分為急性、重癥胰腺炎兩種。臨床研究證實(shí)：急性胰腺炎病死率約為10%，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，有25%～26%的患者會(huì)演變成為重癥急性胰腺炎。目前臨床尚未闡明重癥急性胰腺炎性理機(jī)制，僅指出該病發(fā)生與炎癥因子等因素密不可分。治療該病，以往臨床多采用常規(guī)藥物療法，但治標(biāo)不治本，因此臨床療效欠佳，預(yù)后情況差。

臨床研究證實(shí)：白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子TNF-α等指標(biāo)是急性胰腺炎最典型的炎性指標(biāo)。IL-6是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的，且分泌于機(jī)體各系統(tǒng)，因此IL-6水平是維持機(jī)體生理平衡的重要指標(biāo)。維持機(jī)體微循環(huán)平衡對(duì)重癥急性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，而通過(guò)連續(xù)性血液凈化，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血清指標(biāo)，及時(shí)清除血液毒素，從而降低TNF-a、IL-6等血清指標(biāo)[3]。

綜上所述，臨床最初將連續(xù)性血液凈化技術(shù)主要用于治療重癥腎衰竭患者，而后隨該技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，被逐漸用于治療急性胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重癥。研究證實(shí)，連續(xù)性血液凈化技術(shù)可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、清除有害物質(zhì)、控制電解質(zhì)平衡，因此現(xiàn)已成為臨床治療急性胰腺炎的根本方法，值得推廣。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較