276600莒南縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東莒南

真菌球型鼻竇炎是耳鼻喉科一種常見病，多是由于受外界或自身因素導(dǎo)致病菌感染到鼻竇部位，進而引發(fā)炎癥反應(yīng)，對患者身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[1]。臨床往往通過手術(shù)治療來達到改善癥狀目的。目前，臨床存在極少部分患者為真菌球型額竇炎。由于額竇位置較隱匿，引流狹長且復(fù)雜多變，使其臨床治療存在著一定難度。隨著我國CT等檢查手段的廣泛應(yīng)用以及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使真菌性額竇炎的診斷與治療得到了有效改善。本文通過分析近年來我院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型額竇炎患者臨床效果，為臨床治療提供了依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年3月收治真菌球型額竇炎患者24例，男13例，女11例；年齡29～65歲，平均(52.3±4.7)歲；平均病程(0.7±0.1)年。臨床主要表現(xiàn)為額部頭痛、單側(cè)鼻塞、流膿涕、涕中帶血、額部脹滿感等。依據(jù)患者術(shù)式不同分為觀察組15例與對照組9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)臨床檢查診斷為真菌球型額竇炎患者；②接受手術(shù)治療；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者。

方法：所有患者術(shù)前均給予抗感染、抗黏膜水腫治療。①對照組給予傳統(tǒng)鼻外徑路額竇開放術(shù)治療。②觀察者接受鼻內(nèi)鏡額竇開放術(shù)治療：首先對患者應(yīng)用黏液促排劑進行鼻腔沖洗，然后行全身麻醉，待患者鼻腔黏膜充分收縮后，先切除鉤突，開放前組篩竇，找到額竇開口，用皎骨鉗和刮匙擴大額竇口，用鼻內(nèi)鏡仔細觀察患者額竇內(nèi)具體情況，根據(jù)病變范圍選擇合適術(shù)式。其中病變范圍為前篩額隱窩區(qū)域的患者，給予DrafⅠ型術(shù)式治療，直接通過擴大額竇口吸出額竇內(nèi)真菌塊；病變范圍為額竇內(nèi)的患者接受DrafⅡ型術(shù)式，先向內(nèi)切除中鼻甲根部，使其額竇口擴大到鼻中隔，然后通過切割吸引器清除額竇內(nèi)真菌塊，最后沖洗干凈竇腔，逐層縫合。手術(shù)過程中盡可能在直視條件下緊貼額竇前壁操作，同時確保已徹底清除真菌團塊及肉芽病變組織。

表1 兩組患者療效比較(n)

評價標(biāo)準(zhǔn)：對所有患者進行為期1年隨訪，記錄兩組患者疾病復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，額竇口上皮化良好，額竇腔黏膜無異常，竇口處于良好開放狀態(tài)，無復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀基本消失，但額竇腔內(nèi)仍存在少量炎性分泌物；③無效：臨床表現(xiàn)依舊存在，并有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，或術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)，甚至病情加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者隨訪結(jié)果比較：觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，對照組發(fā)生復(fù)發(fā)1例，其余均恢復(fù)良好。所有患者均未發(fā)生腦脊液鼻漏等嚴重并發(fā)癥。

討 論

額竇位于鼻部篩竇前上方，是額骨內(nèi)外板間的骨質(zhì)空腔，一般呈三角錐體形。由于額竇竇口比較細小，一旦受到病菌感染往往會造成竇口變得更為狹窄甚至發(fā)生阻塞，從而影響竇腔正常通氣引流，使竇腔蓄膿，進一步可發(fā)展為額竇炎。真菌球型額竇炎相對少見，其病理生理過程是各種原因?qū)е卤歉]口狹窄或阻塞，為真菌球菌創(chuàng)造了較為適宜的生長環(huán)境，從而導(dǎo)致患者發(fā)病。

真菌球型額竇炎患者無明顯特異性臨床表現(xiàn)，而且多數(shù)患者無不適主訴，一般常見臨床癥狀為額部疼痛、血涕、鼻塞。真菌球?qū)儆诒丘つね庹婢腥荆粫C體組織造成侵犯，因此臨床給予真菌球型額竇炎患者全身抗真菌藥物治療的效果不顯著。目前臨床上主要采用額竇手術(shù)治療真菌性額竇炎，通過手術(shù)來使患者竇口開放，徹底清除真菌病灶，恢復(fù)竇腔生理通氣和引流功能。但由于額竇特殊生理結(jié)構(gòu)，使手術(shù)存在較高難度[2]。傳統(tǒng)鼻外額竇手術(shù)無法完全有效處理患者額竇開口，進而無法確保手術(shù)療效以及患者術(shù)后正常鼻竇引流，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)[3]。近年來隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療鼻竇疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，并取得了較為顯著臨床效果[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清楚，操作情況良好，通過利用不同角度窺鏡將鼻腔和鼻竇中病變組織切除，從而改善患者鼻腔生理功能，并且對患者損傷小[5]。本研究中根據(jù)病變范圍選擇相應(yīng)術(shù)式，主要采用術(shù)式為DrafⅠ～Ⅱ型額竇開放術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明臨床應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型額竇炎患者，具有十分顯著的治療效果，并發(fā)癥低。究其原因主要是由于鼻內(nèi)鏡具備鏡頭細小、視野廣闊、直觀等微創(chuàng)優(yōu)勢，能夠充分暴露患者術(shù)腔解剖結(jié)構(gòu)，便于臨床醫(yī)師從各個角度徹底清除病灶，尤其是對部分隱匿的病灶，也具有較好清除效果，而且不會對患者鼻腔生理功能造成不良影響，術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌球型額竇炎，與傳統(tǒng)鼻外徑路額竇開放術(shù)相比，可以有效改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科的理念。