100120首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

H型高血壓的概念，即伴同型半胱氨酸Hcy升高(血Hcy≥10 μmol/L)的高血壓[1]。據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病是造成人們死亡的主要原因。其中，腦卒中發(fā)病率正以8.7%的速度逐年增長[2]。高血壓是引發(fā)腦卒中等各類心腦血管疾病發(fā)作的關(guān)鍵因素，臨床檢查結(jié)果表明，大部分高血壓患者存在不同程度高同型半胱氨酸和低葉酸[3-4]。另外，在實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)，高血壓患病群體中大約有75%患者為H型高血壓，降低Hcy水平是有效減少和預(yù)防控制心、腦血管不良事件發(fā)生的重要手段[5]。本文通過對社區(qū)就診的H型高血壓患者予以規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合葉酸治療，對H型高血壓患者的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017-2018年在本社區(qū)接受治療的高血壓患者，參與研究者均被社區(qū)根據(jù)高血壓疾病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，在告知自愿并知情同意的情況下檢測Hcy水平，共篩出Hcy≥10 μmol/L 高血壓患者131例，男75例，女56例；年齡46～85歲，平均68歲。

方法：131例患者均依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》給予規(guī)范化管理，包括生活方式干預(yù)及規(guī)范藥物治療，同時(shí)口服補(bǔ)充小劑量葉酸0.8 mg/d，管理1年后，對比干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件梳理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 管理前后患者血壓及血清Hcy水平比較(±s)

表1 管理前后患者血壓及血清Hcy水平比較(±s)

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血清Hcy(μmol/L)管理前 131 130±12 76±8 28±16管理后 131 126±9 74±6 11±5 t 2.36 1.8 11.6 P 0.002 0.277 ＜0.01

表2 管理前后患者血壓控制率、血清Hcy控制率比較(%)

結(jié) 果

管理前后患者血壓及血清Hcy水平比較：管理后患者血壓、血清Hcy水平均優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

管理前后患者血壓控制率、血清Hcy 控制率比較：管理后患者血壓控制率、血清Hcy 控制率優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

高血壓是我國常見慢性病之一，血壓升高是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素[5]。有研究顯示，平均降低收縮壓10 mmHg和舒張壓4 mmHg，卒中危險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡率降低13%。本研究通過一年規(guī)范化管理，患者收縮壓水平從平均數(shù)129.8 mmHg 降至126.7 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。舒張壓水平也有所下降，總體血壓水平下降幅度不大，因?yàn)榛颊叨嗄暝诒緳C(jī)構(gòu)進(jìn)行慢病規(guī)范化管理，61%患者血壓控制水平處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)，也就是本研究初始血壓基線平均水平在129.8/75.6 mmHg，本研究組人員大部分為老年人，平均年齡68歲，老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)應(yīng)避免過度降低血壓[6]。

研究資料顯示，引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是Hcy 升高，其中腦卒中及冠心病與Hcy水平尤為密切。H型高血壓患者在高血壓基礎(chǔ)上同時(shí)伴有血Hcy 不同程度升高，而高血壓和血漿Hcy 升高在引發(fā)心腦血管疾病中又有一定協(xié)同作用，因此，使得Hcy 升高合并高血壓的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。H型高血壓患者同時(shí)具有高血壓與高同型半胱氨酸血癥雙重危害，所以H型高血壓治療也應(yīng)雙管齊下，在控制血壓同時(shí)降低Hcy水平。

本研究通過對131例H型高血壓患者在規(guī)范化管理基礎(chǔ)上，聯(lián)合葉酸治療，血Hcy水平明顯降低。隨訪一年時(shí)間，未發(fā)生心腦血管等不良事件。分析結(jié)果提示，補(bǔ)充＞3年才可以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，本研究雖然隨訪觀察時(shí)間較短，但已經(jīng)顯現(xiàn)出補(bǔ)充葉酸對降低血Hcy水平顯著效果，期待隨著治療時(shí)間延長，血Hcy水平進(jìn)一步降低，從而心腦血管事件發(fā)生進(jìn)一步減少，遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步隨訪觀察。

本研究給予患者補(bǔ)充葉酸劑量為0.8 mg/d，有文獻(xiàn)記載，0.8 mg/d 葉酸具有最佳降低Hcy 作用，更大劑量葉酸長期使用，是否可以進(jìn)一步提高療效沒有證據(jù)。本研究也證實(shí)了補(bǔ)充此劑量葉酸的有效性，一年Hcy水平控制有效率為85.5%，Hcy水平控制效果不佳5例，經(jīng)隨訪原因均為未遵醫(yī)囑而自行停藥。需繼續(xù)強(qiáng)化Hcy水平增高危害性的相關(guān)教育。

有研究表明，在腦卒中發(fā)病前期降低血清Hcy水平，可以極大地降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？梢妼?shí)施有效干預(yù)，提高患者服藥依從性，控制血清Hcy水平，對預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有積極作用，加之患者血壓水平有效控制，H型高血壓患者卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)得到有效遏制，從而一定程度上延緩了心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者健康水平。