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        內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期消化道腫瘤的臨床療效對比研究

        2019-10-22 13:00:30
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年33期
        關鍵詞:切除率消化道內(nèi)鏡

        611730四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,四川成都

        據(jù)相關報道指出,消化系統(tǒng)腫瘤比例占全部惡性腫瘤總數(shù)的50%以上。對于早期患者而言,由于尚未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,及時有效地規(guī)范治療具有徹底治愈可能,盡可能挽救患者生命[1]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)作為近年來臨床工作中比較常用的消化道早期微創(chuàng)技術(shù),在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎上發(fā)展而來,其作用優(yōu)勢在于能夠一次性將病灶給予完整切除,從而達到與外科手術(shù)無明顯差別的效果,且患者術(shù)后恢復速度較快,術(shù)中出血量較少,并發(fā)癥發(fā)生率更低[2]。

        資料與方法

        2018年5月-2019年5月收治早期消化道腫瘤患者30例,隨機數(shù)字表法分為兩組,各15例。EMR組男8例,女7例;年齡66~78歲,平均(70.41±2.32)歲;病變部位:食管6例,胃部5例,結(jié)直腸4例。ESD組男10例,女5例;年齡63~76歲,平均(68.23±2.89)歲;病變部位:食管5例,胃部7例,結(jié)直腸3例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:兩組患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)檢查、凝血功能、感染篩查等術(shù)前檢查。①EMR組:使用放大內(nèi)鏡檢查,判斷病變部位及范圍,采用氬氣刀標記法來確定炎癥病灶范圍,將靚胭脂和甘油果糖于標記外側(cè)給予注射,以完成幫助病灶抬起的操作[3]。隨后使用圈套器于內(nèi)鏡下完成全套電切、止血等操作。②ESD組:標記方法同EMR組,采用電刀沿著標記點外側(cè)周圍將病變切開直至黏膜,同時注意在黏膜下進行反復注射,以保持視野,保證剝離面在肌層以上,黏膜下層中下1/3,從而減少穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生,最后對創(chuàng)面進行APC或止血鉗電凝止血治療。兩組均在切除組織后送檢[4]。

        表1 兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較(±s)

        表1 兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較(±s)

        組別 n 完全切除率[n(%)]切除病灶大小(cm)images/BZ_38_1641_1325_1643_1327.pngEMR組 15 10(66.67) 1.34±0.24 ESD組 15 14(93.33) 2.56±0.33

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

        觀察指標:對比兩組行不同手術(shù)方法治療后病灶切除情況(完全切除率及切除病灶大小)及并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后腹部不適、術(shù)后出血、術(shù)后穿孔)。

        統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        結(jié) 果

        兩組患者病灶完全切除率及切除病灶大小比較:ESD組病灶完全切除率高于EMR組,且切除病灶大小較大,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        討 論

        大量資料顯示,影響消化道腫瘤發(fā)生發(fā)展的原因較多,但無論何種原因,均能夠給患者生命健康帶來較大威脅[5]。目前在操作中針對早期消化道腫瘤的治療主要包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)兩類,前者被當作是一種傳統(tǒng)的治療方法能夠?qū)⒉≡罱o予完整切除,但容易給機體帶來較大創(chuàng)傷,對預后及恢復帶來影響。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,內(nèi)鏡治療開始不斷取代標準手術(shù)得到了更加廣泛的應用,其臨床優(yōu)勢在于盡可能避免對機體帶來不必要創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量同時,也縮短了預后恢復時間,還能夠最大程度保留正常消化道組織及功能[6]。

        ESD 作為目前臨床中一類隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展而得到廣泛應用的微創(chuàng)技術(shù),最早由EMR基礎上發(fā)展而來,能夠更好完成對早期消化道腫瘤病灶切除工作,并盡可能保留正常器官結(jié)構(gòu)[7]。報道指出,EMR 這種手術(shù)操作的作用特點及意義在于能夠通過各種電刀經(jīng)內(nèi)鏡對直徑>2 cm 的病灶進行觀察,在判斷病灶基本情況后給予有效切除,同時還能夠為臨床工作者提供準確分期結(jié)果,其優(yōu)勢表現(xiàn)在一方面不會改變患者正常消化道結(jié)構(gòu),同時將較大病灶給予清除,另一方面能夠保留消化道功能,為預后恢復打下了良好基礎[8]。結(jié)合本次結(jié)果,ESD組與EMR組相比,病灶完全切除率較高,切除病灶大小較大,不過二者在并發(fā)癥發(fā)生率方面并未表現(xiàn)出明顯差異??偨Y(jié)此種治療方法的臨床優(yōu)勢在于能夠一次性治療更大病變,同時還能夠有效避免腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移,提高了早期消化道腫瘤治愈可能性。值得注意的是,若在操作期間出現(xiàn)了出血量較多對手術(shù)視野帶來影響的情況,需要注意主動給予預防及止血處理等。

        綜上所述,ESD 與EMR 相比病灶切除情況更好,不增加并發(fā)癥率,安全性高。在今后研究工作中,相關臨床工作者需要不斷發(fā)展以及更新目前所使用內(nèi)鏡設備,并增加操作者熟練程度,以最大程度幫助提高治療的安全性,結(jié)合患者具體病情給予有效選擇。

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