214251江蘇省宜興市官林醫(yī)院，江蘇宜興

上消化道出血是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者極易因低血容量性休克而死亡。因此，采取有效手段及時(shí)治療上消化道出血對(duì)患者生命健康保障尤為關(guān)鍵。臨床上，內(nèi)科常規(guī)治療以抑酸、止血、靜脈補(bǔ)液、對(duì)癥支持等手段為主，但治療效果并不理想，且不良反應(yīng)較多。多項(xiàng)研究證實(shí)[1]，作為多肽類激素的生長(zhǎng)抑素用于消化道出血治療能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床效果。選取2014年1月-2018年1月收治的上消化道出血患者58例，通過(guò)用藥治療效果觀察分析生長(zhǎng)抑素治療有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治上消化道出血患者58例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡30～80歲，平均(60.42±4.68)歲；中度出血15例，重度出血14例。觀察組男18例，女11例；年齡31～80歲，平均(61.08±4.22)歲；中度出血17例，重度出血12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合上消化道出血判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)肝功能、B超及胃鏡檢查確診；②臨床表現(xiàn)為不同程度血便、嘔血、黑便癥狀，面色蒼白，伴有心悸，出血量＞1 000 mL；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾?。虎谒幬镞^(guò)敏；③消化性潰瘍史等。

方法：①對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)血治療，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)使用奧美拉唑60 mg 溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注，1次/d；②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者通過(guò)3～5 min 的慢速?zèng)_擊注射250 μg或以250 μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注生長(zhǎng)抑素，用藥量為3.5μg/(kg·h)。靜脈推注、靜脈滴注兩次輸液給藥間隔3～5 min以上時(shí)，需重新靜脈注射生長(zhǎng)抑素250 μg，確保給藥的連續(xù)性；出血停止后，繼續(xù)用藥48～72 h，避免再次出血。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n)

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比(n)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)擬定臨床療效[3]。①顯效：用藥24 h內(nèi)癥狀顯著緩解，出血停止，血紅蛋白明顯上升，血壓與脈搏正常；②有效：用藥24～72 h 內(nèi)癥狀明顯改善，出血停止，血紅蛋白水平穩(wěn)定，血壓與脈搏恢復(fù)正常；③無(wú)效：用藥后病情無(wú)改善且有加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

上消化道出血是胃和十二指腸潰瘍、門脈高壓性胃黏膜病變誘導(dǎo)發(fā)生的一種急危重癥疾病，如未得到及時(shí)救治，可對(duì)生命安全造成一定威脅。臨床中，奧美拉唑是治療消化道出血常用藥物，能夠直接作用于病灶，達(dá)到抑制胃酸、有效止血的目的。但單獨(dú)使用奧美拉唑治療效果欠佳，特別是病情危重的出血患者容易喪失最佳止血時(shí)機(jī)，會(huì)造成病情延誤，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果[4]。筆者認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取生長(zhǎng)抑素治療消化道出血不失為一種理想選擇。有研究顯示[5]，人類胃腸組織、胰腺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布有生長(zhǎng)抑素，其在胃腸道中的分布量達(dá)到70%，該物質(zhì)14肽和28肽兩種活性形式結(jié)構(gòu)相似，但14肽生長(zhǎng)抑素較28肽生長(zhǎng)抑素的降解速度更快，故28 肽生長(zhǎng)抑素主要存在于血漿之中。目前認(rèn)為，生長(zhǎng)抑素用于上消化道出血治療，其止血機(jī)制具體如下：生長(zhǎng)抑素可以有效抑制胃泌素、胃蛋白酶分泌，促胰腺內(nèi)、外分泌減少，可使腸腔內(nèi)液體潴留減少，從而起到緩解腸管擴(kuò)張的作用；生長(zhǎng)抑素可以選擇性收縮內(nèi)臟上分布的毛細(xì)血管和小血管，以此抑制機(jī)體胰高血糖素的分泌，進(jìn)而拮抗高血糖素狀態(tài)下內(nèi)臟血管可能出現(xiàn)的擴(kuò)張現(xiàn)象，由此門靜脈血流量大幅度減少，且胃黏膜血液供應(yīng)得以有效改善，最終起到修復(fù)黏膜良好作用；生長(zhǎng)抑素抑制胃酸分泌，增強(qiáng)食管下部括約肌張力，可以避免酸性物質(zhì)出現(xiàn)回流，對(duì)食管有一定保護(hù)作用。相關(guān)報(bào)道顯示[6]，生長(zhǎng)抑素治療消化道出血患者總有效率高達(dá)95.0%，止血時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且不良反應(yīng)率較低，提示生長(zhǎng)抑素治療具有有效性和安全性。本研究中，觀察組總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分說(shuō)明生長(zhǎng)抑素可作為上消化道出血治療的理想藥物。

綜上所述，上消化道出血患者采用生長(zhǎng)抑素治療疾病，臨床有效性確切、可靠，不良反應(yīng)情況較少，其兼顧有效性與安全性，值得臨床推廣使用。