孫 燕,潘林平,王小艷

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510030)

腦卒中是一種嚴(yán)重危害中老年人群身體健康的疾病,有高致殘率及高死亡率。中老年人由于機(jī)體生理功能衰退,常發(fā)生多種慢性基礎(chǔ)疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后導(dǎo)致人體免疫功能下降,且由于意識(shí)改變或吞咽功能困難等原因,較其他患者更易繼發(fā)吸入性肺炎。卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)是指原無肺部感染的中風(fēng)患者發(fā)生感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥,與腦血管事件后機(jī)體的神經(jīng)功能障礙有密切聯(lián)系,腦卒中后肺部感染的發(fā)生率較高,是引發(fā)患者死亡的危險(xiǎn)因素之一,易導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長,神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢,生活質(zhì)量下降[1]。因此,防治SAP 有重要的臨床意義。筆者采用麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療痰熱壅肺型SAP,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例痰熱壅肺型SAP患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30 例。治療組男16例,女14例;平均年齡(72.16±7.54)歲;平均病程(54.61±5.13)d。對照組男13例,女17例;平均年齡(70.63±6.61)歲;平均病程(60.38±6.29)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識(shí)》[1]診斷,卒中后胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變,同時(shí)合并2個(gè)以上臨床感染癥狀：發(fā)熱≥38 ℃;新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,伴或不伴胸痛;肺實(shí)變體征和/或濕啰音;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L 或≤4×109/L,伴或不伴核左移。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰熱壅肺型咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],癥見咳嗽、聲粗,咯痰,痰多色黃,伴煩熱口渴,發(fā)熱,大便干,舌質(zhì)偏紅,舌苔黃膩,脈滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合SAP的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰熱壅肺型咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患其他與肺炎類似的疾病,如肺結(jié)核、肺腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫等;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及血液病者;蛛網(wǎng)膜下腔出血者;既往有呼吸功能不全者;嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期女性;對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 在治療腦卒中原發(fā)病的基礎(chǔ)上,根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療(頭孢類、青霉素加酶抑制劑或喹諾酮類藥物)。治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療,處方：石膏(先煎)、薏苡仁各30g,葦莖、瓜蔞仁各25g,苦杏仁、甘草片各15g,麻黃10～12g,桃仁10g。隨癥加減：痰多者,加魚腥草、浙貝母、天竺黃等;高熱者,加青蒿、梔子、柴胡等;便秘者,加大黃、芒硝、枳實(shí)、決明子等。每日1劑,加水500～600mL,煎煮2次后混合藥液,早晚各服150mL。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及退熱時(shí)間;②比較兩組患者的臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：咳嗽、咯痰等臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室及胸部X線等檢查恢復(fù)正常;顯效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀明顯改善,實(shí)驗(yàn)室及胸部X 線檢查接近正常;有效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀有所改善,實(shí)驗(yàn)室及胸部X 線檢查顯示肺部病灶尚未完全吸收;無效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室、胸部X 線檢查均未改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為53.3%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療組肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及退熱時(shí)間均短于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

表2 兩組卒中相關(guān)性肺炎患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

注：與對照組比較,▲P＜0.05

4 討論

中醫(yī)并無SAP 的病名,按照SAP 的臨床癥狀,屬于“中風(fēng)”“咳嗽”范疇。竇紅漫等[3]運(yùn)用補(bǔ)肺湯治療肺氣虛證模型大鼠,發(fā)現(xiàn)在降低血漿內(nèi)皮素含量、糾正低氧血癥和高碳酸血癥方面有一定作用。趙成梅[4]認(rèn)為,中風(fēng)與咳嗽為標(biāo)本關(guān)系,先病的中風(fēng)為本,后病的咳嗽為標(biāo)。SAP病理因素主要為痰與火,而痰有寒熱之分,火亦有虛實(shí)之別,是由于臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪干肺所致。中風(fēng)發(fā)生后隨著時(shí)間延長,風(fēng)證表現(xiàn)逐漸消減,痰、熱、瘀逐漸成為病機(jī)的焦點(diǎn),痰熱郁肺,瘀血內(nèi)阻,痰瘀互結(jié),壅塞于肺,互相影響。筆者在臨床上所見SAP患者多以痰熱內(nèi)生,痰濕化熱壅肺為主,表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗽,痰多色黃、質(zhì)黏,伴飲食嗆咳、吞咽困難、納差、大便干結(jié)等癥。

麻杏石甘湯為《傷寒雜病論》所載名方,原文治療“汗出而喘,無大熱者”,其邪不在體表而在肺中,麻黃、杏仁辛甘,入肺散邪氣;肺被邪氣郁閉生內(nèi)熱,石膏辛涼,入肺清里熱;甘草甘溫平,可以安中氣,以助散邪清熱之用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,麻黃中的主要成分麻黃堿具有松弛氣道平滑肌的作用,可有效解除支氣管痙攣[5]。麻杏石甘湯有鎮(zhèn)咳、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等多種作用[6]。千金葦莖湯為《金匱要略》治療肺癰常用方。趙付清[7]運(yùn)用千金葦莖湯加減聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作,與單用西藥相比,中西醫(yī)聯(lián)合用藥可更快地抑制細(xì)菌生長,改善臨床癥狀。荊小莉等[8]采用千金葦莖湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期比單純應(yīng)用西藥療效更好。本研究結(jié)果顯示,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療痰熱壅肺型SAP,能縮短臨床癥狀消失時(shí)間,提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。