胡會平

(山西省霍州市人民醫(yī)院,山西 臨汾031400)

腦血管疾病受生活方式、飲食習(xí)慣及人口老齡化等多種因素的影響,發(fā)病率逐年升高。腦血管疾病中以缺血性疾病最為常見,發(fā)病時由于大腦組織缺血,導(dǎo)致大腦供氧不足,引起患者缺血區(qū)域腦細(xì)胞快速死亡,病情嚴(yán)重時將損傷患者神經(jīng)功能,導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生[1]。缺血性腦血管病的并發(fā)癥主要有言語障礙、肢體運(yùn)動功能障礙及吞咽功能障礙等,并發(fā)癥的出現(xiàn)給患者的日常生活及生命質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。本研究對68例缺血性腦血管病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在霍州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的68例缺血性腦血管病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組34例。對照組男21例,女13例;年齡42～68歲,平均(59.6±4.8)歲;發(fā)病到入院時間為6～35h,平均(23.4±3.4)h。觀察組男20 例,女14 例;年齡43～69歲,平均(58.9±4.7)歲;發(fā)病到入院時間為6～36h,平均(23.8±3.7)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合缺血性腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。存在蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀;發(fā)病突然,常伴有嘔吐、頭痛等癥狀;一般意識較為清楚或伴有意識障礙;多存在腦膜刺激征,少數(shù)患者可能存在輕偏癱、顱神經(jīng)損傷等癥狀。②符合缺血性中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：半身不遂,神志昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口眼斜;次癥：頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào);起病方式：急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。③發(fā)病年齡：多在40歲以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬均對本研究知情并簽字同意;臨床資料完善。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有腦部出血性疾病者;腦部存在腫瘤者;合并有其他重大疾病者;依從性差者;不能完成整個研究過程者;經(jīng)溶栓治療成功者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。對患者進(jìn)行常規(guī)阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板、他汀類藥物降脂穩(wěn)斑、時間窗內(nèi)阿替普酶溶栓等治療。同時根據(jù)個體化治療原則擴(kuò)充患者血容量,營養(yǎng)腦細(xì)胞,保持呼吸道通暢,預(yù)防呼吸道感染,必要時給予吸氧?；颊甙l(fā)病初期常伴隨腦壓升高、血壓升高、嘔吐、意識障礙等癥狀,必要時及時適當(dāng)降低顱內(nèi)壓,給予20%甘露醇125～250mL,每日1～2次,或給予甘油果糖250mL,每日1次,靜脈滴注。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥治療。以活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、補(bǔ)氣行血藥物為主。處方：牛膝10g,地龍15g,桑寄生15g,熟地黃15g,紅花10g,丹參15g,川芎10g,黃芪30g,黃精15g,桂枝6g,全蝎6g,白術(shù)15g,桃仁10g,赤芍10g,當(dāng)歸15g。水煎煮,每日1劑,分早晚兩次服用。若有舌體強(qiáng)硬、活動不靈活、言語不流利癥狀,加郁金15g,石菖蒲15g,膽南星15g;若有口眼斜癥狀,加僵蠶15g,白附片15g(先煎);若有手足肌膚麻木不仁癥狀,加法半夏15g,枳殼15g,茯苓15g;若有血壓升高癥狀,加鉤藤15g(后下),菊花15g;若有心悸多汗癥狀,加五味子30g,太子參30g,麥冬30g;若有便秘癥狀,加郁李仁15g,火麻仁15g。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 檢測治療前后兩組三酰甘油水平與總膽固醇水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：偏側(cè)肢體無力、言語不利、頭痛、視力模糊、頭暈等臨床癥狀消失,日常生活能夠自理;有效：偏側(cè)肢體無力、言語不利、頭痛、視力模糊、頭暈等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),日常生活能基本自理;無效：偏側(cè)肢體無力、言語不利、頭痛、視力模糊、頭暈等臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重,日常生活不能自理。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)三酰甘油水平與總膽固醇水平比較 治療后,兩組三酰甘油水平及總膽固醇水平均低于同組治療前,且觀察組均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦血管病患者治療前后三酰甘油水平與總膽固醇水平比較(mmol/L,x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦血管病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

缺血性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病,臨床特征為病情兇險且發(fā)病迅速,若不能得到及時有效的治療,會引起意識障礙,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床常采用西藥治療該病,雖取得一定效果,但長期應(yīng)用會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng),嚴(yán)重影響治療效果。缺血性腦血管病發(fā)病的因素較多,如生活不規(guī)律、暴飲暴食、情緒異常、吸煙酗酒等,其發(fā)病誘因主要與心臟病、高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病及肥胖等有關(guān)。臨床表現(xiàn)包括偏側(cè)肢體無力、言語不利、頭痛、視力模糊、頭暈等,發(fā)病時出現(xiàn)突然昏倒、口眼斜、半身不遂、肢體癱軟、強(qiáng)烈痙攣及兩手緊握、牙關(guān)緊閉、大小便閉、出汗等癥狀,治療后能夠恢復(fù)神志清醒,但常會留有言語不暢、半身不遂及口眼斜等后遺癥。

缺血性腦血管病多發(fā)生于中老年人群,以男性居多,常在睡眠或休息時發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為,缺血性腦血管病后遺癥的發(fā)生與中風(fēng)后筋骨失去營養(yǎng)滋潤、精血虧損、肝腎虛弱、風(fēng)痰阻滯、脈絡(luò)瘀阻、氣血虛等有關(guān)。中醫(yī)治療以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛痰息風(fēng)、清熱解毒、補(bǔ)氣行血、通腑泄里等為主,針對患者不同時期的不同表現(xiàn)辨證治療,同時配合擴(kuò)溶、抗凝降纖、抗自由基損傷及抗血小板聚集治療,降低顱內(nèi)壓,達(dá)到理想的治療效果。本研究所用中藥方中,黃芪含有較多糖類;黃精具有擴(kuò)張血管、降低血小板黏附力、改善血管循環(huán)、增強(qiáng)身體免疫力的作用;紅花、丹參、川芎、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、白術(shù)具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效;地龍、全蝎、牛膝具有外達(dá)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)入臟腑、入骨搜風(fēng)、走竄力強(qiáng)的特點;桑寄生、熟地黃具有平肝的作用[5]。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮祛瘀生新、祛風(fēng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血的功效,能夠有效改善微循環(huán),增加腦部血流量,改善缺血癥狀等,有利于促進(jìn)患者腦細(xì)胞恢復(fù)正常。

綜上所述,對缺血性腦血管病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,能夠有效增強(qiáng)治療效果,降低三酰甘油水平與總膽固醇水平,改善患者生命質(zhì)量,值得臨床推廣。但本研究所選病例較少,研究結(jié)果可能存在局限性,在今后還須不斷進(jìn)行深入研究與探討,對本研究結(jié)果進(jìn)行證實,以便保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。