曹 亮

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

扁平疣屬于皮膚疾病，人乳頭狀瘤病毒（papillomavirus，HPV）是為其主要致病因素，發(fā)病人群集中于青少年，面部、手背是是好發(fā)部位，通常表現(xiàn)為皮色或粉色扁平丘疹，自覺(jué)癥狀不明顯，病程較長(zhǎng)，具傳染性[1]。咪喹莫特乳膏是臨床用于扁平疣治療的常用藥，這是一種免疫調(diào)節(jié)劑，類似于非核苷類異環(huán)胺，能殺傷HPV，但單用該外用藥的無(wú)法達(dá)到最佳治愈效果，后期復(fù)發(fā)率概率高，且藥效緩慢，一般是12周，故而降低患者依從性，影響療效[2]。近年來(lái)，脫氧核苷酸注射液常作為輔助藥用于病毒性肝炎、腫瘤放化療等治療中，能增殖細(xì)胞，修復(fù)組織，加快體內(nèi)能量代謝，增強(qiáng)免疫力[3]。為探究咪喹莫特乳膏、脫氧核苷酸注射液聯(lián)合用于扁平疣中的治療效果，我院將2015年4月至2018年4月收治的68例扁平疣患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月在我院治療的68例扁平疣患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷證實(shí)為扁平疣，皮疹發(fā)于面部、手臂，呈淺褐色，外面平滑，皮損數(shù)≥30個(gè)，病程≥1年，治療前1周無(wú)外用藥史，1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗病毒服藥史，自愿參與研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、器質(zhì)性疾病、合并嚴(yán)重內(nèi)科病等患者。按不同治療的方案分2組，觀察組34例，男女比例19∶15，年齡9～37歲，平均（17.54±5.27）歲，病程1～3年，平均（2.07±0.21）年；對(duì)照組34例，男女比例16∶18，年齡10～34歲，平均（16.23±9.41）歲，病程2～4年，平均（2.26±0.25）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），且研究取得院內(nèi)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法：對(duì)照組治療使用咪喹莫特乳膏（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040283，0.1 g：2 g）：5%咪喹莫特乳膏涂抹至皮損處，1次/天，連續(xù)外涂1個(gè)月。在以上用藥基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合脫氧核苷酸注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022106，2 mL：50 mg）治療：50 mg/支脫氧核苷酸注射液+250 mL的5%葡萄糖液，4支/天，靜滴，2 mL/min，連治1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效，治愈：疣體均消失，僅色素沉著于皮損處；顯效：疣體數(shù)減少＞70%；有效：疣體數(shù)減少＜70%且＞30%；無(wú)效：疣體數(shù)減少＜30%；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[4]。觀察兩組復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（）表正態(tài)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組治療總有效率88.24%比對(duì)照組64.71%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)：在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱，對(duì)照組出現(xiàn)1例腫脹，1例疼痛，兩組不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），均自行好轉(zhuǎn)。經(jīng)3個(gè)月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率5.89%（2/34）比對(duì)照組29.41%（10/34）低（P＜0.05，χ2=6.4762）。

3 討 論

扁平疣的病程與機(jī)體免疫水平存在密切關(guān)聯(lián)，且細(xì)胞免疫能夠防御疣體。臨床治療扁平疣方法眾多，如外用藥物、物理療法、口服免疫調(diào)節(jié)劑等。但是，單一的療法難以取得滿意的治療效果。為此，我院對(duì)收治的扁平疣患者展開(kāi)咪喹莫特乳膏與脫氧核苷酸注射液的聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率88.24%比對(duì)照組64.71%高，且觀察組復(fù)發(fā)率5.89%比對(duì)照組29.41%低；提示咪喹莫特乳膏與脫氧核苷酸注射液聯(lián)合治療扁平疣的效果顯著，能消除疣體，控制疣體復(fù)發(fā)。原因分析考慮為：咪喹莫特屬于咪唑喹啉類藥物，是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，臨床常用于治療扁平疣，該藥物無(wú)法直接發(fā)揮抗病毒的功效，亦不能溶解非特異性細(xì)胞，但是該藥物能介導(dǎo)患者機(jī)體中的IFN-α、D-干擾素、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子發(fā)揮抗病毒的功能，對(duì)HPV特異性細(xì)胞免疫因子應(yīng)答反應(yīng)起到誘導(dǎo)作用，間接達(dá)到抵抗病毒的目的，以消除疣體[5-6]。脫氧核苷酸能結(jié)合蛋白生成核蛋白，這是生物體的基礎(chǔ)物質(zhì)，并在機(jī)體核算代謝中參與反應(yīng)，藥理作用廣泛。正常細(xì)胞維持免疫所必備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是核酸，鑒于免疫系統(tǒng)本身無(wú)法生成核苷酸，故通過(guò)補(bǔ)充外源性的核苷酸，能幫助維持機(jī)體正常免疫功能，蛋白質(zhì)在核糖核酸控制下合成，能夠刺激細(xì)胞生長(zhǎng)，強(qiáng)化細(xì)胞的活力，糾正體內(nèi)代謝，并在細(xì)胞或組織修復(fù)、機(jī)體物質(zhì)或能量代謝中均可直接參與。脫氧核苷酸注射液治療扁平疣的機(jī)制在于：通過(guò)調(diào)控體內(nèi)免疫水平，以促進(jìn)外周淋巴細(xì)胞功能的改善，刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2，合成內(nèi)源性干擾素，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活躍程度，有利于T細(xì)胞功能的調(diào)控；同時(shí)，提升單核細(xì)胞的吞噬、趨化功能，繼而阻止病毒復(fù)制，以達(dá)到治愈扁平疣的目的[7-8]。從本研究可知，加入脫氧核苷酸注射液治療后的效果更佳，故建議其作為輔助藥物。

總結(jié)上文，扁平疣應(yīng)用脫氧核苷酸注射液與咪喹莫特乳膏進(jìn)行聯(lián)合治療的效果顯著，能有效控制疣體，減少皮損，預(yù)防疣體再次復(fù)發(fā)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。