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        涼營(yíng)湯聯(lián)合抗生素治療急診肺炎的臨床觀察

        2019-10-22 05:05:46樊武保武春暉
        中國(guó)民間療法 2019年17期
        關(guān)鍵詞:肺活量例數(shù)抗生素

        樊武保,武春暉

        (山西省霍州市人民醫(yī)院,山西臨汾031400)

        急診肺炎實(shí)質(zhì)上多為社區(qū)獲得性肺炎,是指在醫(yī)院外由細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒所引起的急性呼吸道感染,是常見(jiàn)的感染性疾病之一。該病臨床表現(xiàn)為體溫高、咳膿痰、呼吸急促或困難、病灶出現(xiàn)濕啰音等,前驅(qū)癥狀與上呼吸道感染癥狀相似,如鼻塞、頭昏、聲音嘶啞、眼睛熱脹、流淚等,但并非每例患者都會(huì)有前驅(qū)癥狀[1]。由于急診肺炎起病迅速,需立刻接受治療,所以抗生素成為首選治療藥物,但一些致病菌對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性,且過(guò)量使用抗生素會(huì)抑制患者體內(nèi)的有益菌群,引發(fā)新的疾病。涼營(yíng)湯主治喉痧癥,治療因氣熱亢盛而汗出涔涔,營(yíng)血熱熾而丹痧密布,且根據(jù)患者癥狀辨證用藥。本研究探討了涼營(yíng)湯聯(lián)合抗生素治療急診肺炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月霍州市人民醫(yī)院急診中心收治的急診肺炎住院患者72例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組男20例,女16例;年齡20~82歲,平均(52.0±2.1)歲;發(fā)病到急診入院時(shí)間1~16d,平均(6.0±2.0)d。觀察組男21例,女15例;年齡18~83歲,平均(54.0±1.5)歲;發(fā)病到急診入院時(shí)間1~14d,平均(5.0±1.0)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):辨為熱毒內(nèi)陷證,癥見(jiàn)高熱不退,咳嗽氣促,痰聲轆轆,煩躁,譫語(yǔ),甚則四肢厥冷,舌紅張絳,苔黃而干,脈細(xì)數(shù)[2]。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病急劇,有寒戰(zhàn),高熱,咳嗽,咳膿痰;血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高;X線檢查可見(jiàn)分布于肺葉段的炎性陰影,有大片絮狀、濃淡不等的陰影,在一側(cè)或雙側(cè)肺[3]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦、肝、腎等重要器官疾病;合并肺結(jié)核等肺部嚴(yán)重疾??;合并腫瘤患者。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 采用青霉素G、頭孢類(lèi)抗生素進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。青霉素G(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H23020930),每日300~1000萬(wàn)U,分4次肌內(nèi)注射或靜脈滴注。重癥患者加用頭孢類(lèi)如頭孢羥唑(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063838)靜脈滴注,每次0.5~1g,每日4次。治療7d。

        2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服涼營(yíng)湯,處方:水牛角、黃連片各1.5g,鮮石斛、鮮生地黃、生石膏(先煎)各24g,玄參、連翹殼各9g,黑山梔、赤芍、牡丹皮各6g,薄荷、甘草片各2.4g,白茅根、蘆根、金汁各50g,鮮竹葉30片,加水煎服,每日1劑,分早晚服用。痰多患者可加竹瀝50g,沖服珠黃散。治療7d。

        若在治療7d內(nèi)有患者病情痊愈,可提前結(jié)束治療。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①使用電子肺功能儀對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行測(cè)試并記錄,包括用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、每分鐘通氣量(MV)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(BD),分值越高表明肺功能越好。②對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效:治療后,患者生命體征恢復(fù)正常,咳痰、肺部啰音、胸部X線浸潤(rùn)完全消失;有效:治療后,患者生命體征及臨床癥狀明顯改善;無(wú)效:治療后,患者生命體征及臨床癥狀沒(méi)有改善,急診肺炎加重或死亡??傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%,顯著高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組急診肺炎患者臨床療效比較(例)

        (2)肺功能比較 治療后,觀察組肺功能各指標(biāo)明顯均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組急診肺炎患者肺功能比較±s)

        表2 兩組急診肺炎患者肺功能比較±s)

        注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05

        組別 例數(shù) 用力肺活量(L)肺活量(L)每分鐘通氣量(L/m i n)支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)(m g/m L)觀察組 3 6 8.1±1.3▲ 6.8±0.9▲ 9.1±0.9▲ 8.6±2.1▲對(duì)照組 3 66.4±1.1 5.6±1.1 6.2±0.8 4.5±1.8

        4 討論

        急診肺炎的死亡率較高,而且隨著年齡的增長(zhǎng),老年人患病率及死亡率均高于低中齡患者。肺炎的診斷并不困難,在發(fā)病時(shí)通過(guò)檢查體溫、脈搏、呼吸音等生命體征及臨床表現(xiàn)即可做出初步判斷,通過(guò)支氣管肺泡灌洗法取得下呼吸道分泌物進(jìn)行病原學(xué)診斷,對(duì)患者進(jìn)行X線檢查,證實(shí)是否存在肺炎,若存在肺炎則能明確病變部位[4],一旦確診為急性肺炎,需立即進(jìn)行治療。自20世紀(jì)50年代起,抗生素在治療急診肺炎方面得到較好的發(fā)展,其治療原則為:根據(jù)病原菌選用藥物,早期治療,聯(lián)合用藥,選用下呼吸道吸收濃度高的藥物。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用,加上人口老齡化、慢性阻塞性肺疾病發(fā)病增加等原因,使呼吸道病原菌發(fā)生變化,細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重[5]。

        急診肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”等范疇。邪傷肺衛(wèi),風(fēng)邪束表,衛(wèi)氣郁閉,故見(jiàn)惡寒發(fā)熱;肺氣失宣,故咳嗽,氣喘;肺不布津,聚而成痰,傷于寒邪則見(jiàn)白稀痰,傷于熱邪或寒邪化熱則見(jiàn)白黏痰或黃痰。涼營(yíng)湯組方中,水牛角清營(yíng)涼血,配金銀花、連翹清熱解毒,使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分;薄荷疏散風(fēng)熱;甘草瀉火解毒;人參、麥冬回陽(yáng)救逆,益氣養(yǎng)肺。諸藥合用,可清熱解毒,清心開(kāi)竅,達(dá)到宣肺透疹、改善肺功能的功效。

        本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,F(xiàn)VC、VC、MV、BD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,表明涼營(yíng)湯聯(lián)合抗生素治療急診肺炎可有效控制患者病情,改善肺功能。在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究中,加用清氣涼營(yíng)湯鼻飼治療能明顯提升治療有效率,降低中醫(yī)證候評(píng)分,有效抑制炎癥反應(yīng)[5]。綜上所述,涼營(yíng)湯聯(lián)合抗生素治療急診肺炎療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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