樊武保，武春暉

(山西省霍州市人民醫(yī)院，山西臨汾031400)

急診肺炎實(shí)質(zhì)上多為社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外由細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒所引起的急性呼吸道感染，是常見(jiàn)的感染性疾病之一。該病臨床表現(xiàn)為體溫高、咳膿痰、呼吸急促或困難、病灶出現(xiàn)濕啰音等，前驅(qū)癥狀與上呼吸道感染癥狀相似，如鼻塞、頭昏、聲音嘶啞、眼睛熱脹、流淚等，但并非每例患者都會(huì)有前驅(qū)癥狀[1]。由于急診肺炎起病迅速，需立刻接受治療，所以抗生素成為首選治療藥物，但一些致病菌對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性，且過(guò)量使用抗生素會(huì)抑制患者體內(nèi)的有益菌群，引發(fā)新的疾病。涼營(yíng)湯主治喉痧癥，治療因氣熱亢盛而汗出涔涔，營(yíng)血熱熾而丹痧密布，且根據(jù)患者癥狀辨證用藥。本研究探討了涼營(yíng)湯聯(lián)合抗生素治療急診肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月霍州市人民醫(yī)院急診中心收治的急診肺炎住院患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡20～82歲，平均(52.0±2.1)歲；發(fā)病到急診入院時(shí)間1～16d，平均(6.0±2.0)d。觀察組男21例，女15例；年齡18～83歲，平均(54.0±1.5)歲；發(fā)病到急診入院時(shí)間1～14d，平均(5.0±1.0)d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：辨為熱毒內(nèi)陷證，癥見(jiàn)高熱不退，咳嗽氣促，痰聲轆轆，煩躁，譫語(yǔ)，甚則四肢厥冷，舌紅張絳，苔黃而干，脈細(xì)數(shù)[2]。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳膿痰；血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高；X線檢查可見(jiàn)分布于肺葉段的炎性陰影，有大片絮狀、濃淡不等的陰影，在一側(cè)或雙側(cè)肺[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦、肝、腎等重要器官疾病；合并肺結(jié)核等肺部嚴(yán)重疾??；合并腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用青霉素G、頭孢類(lèi)抗生素進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。青霉素G(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020930)，每日300～1000萬(wàn)U，分4次肌內(nèi)注射或靜脈滴注。重癥患者加用頭孢類(lèi)如頭孢羥唑(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063838)靜脈滴注，每次0.5～1g，每日4次。治療7d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服涼營(yíng)湯，處方：水牛角、黃連片各1.5g，鮮石斛、鮮生地黃、生石膏(先煎)各24g，玄參、連翹殼各9g，黑山梔、赤芍、牡丹皮各6g，薄荷、甘草片各2.4g，白茅根、蘆根、金汁各50g，鮮竹葉30片，加水煎服，每日1劑，分早晚服用。痰多患者可加竹瀝50g，沖服珠黃散。治療7d。

若在治療7d內(nèi)有患者病情痊愈，可提前結(jié)束治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①使用電子肺功能儀對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行測(cè)試并記錄，包括用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、每分鐘通氣量(MV)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(BD)，分值越高表明肺功能越好。②對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：治療后，患者生命體征恢復(fù)正常，咳痰、肺部啰音、胸部X線浸潤(rùn)完全消失；有效：治療后，患者生命體征及臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：治療后，患者生命體征及臨床癥狀沒(méi)有改善，急診肺炎加重或死亡?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急診肺炎患者臨床療效比較(例)

(2)肺功能比較 治療后，觀察組肺功能各指標(biāo)明顯均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急診肺炎患者肺功能比較±s)

表2 兩組急診肺炎患者肺功能比較±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 用力肺活量(L)肺活量(L)每分鐘通氣量(L/m i n)支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)(m g/m L)觀察組 3 6 8.1±1.3▲ 6.8±0.9▲ 9.1±0.9▲ 8.6±2.1▲對(duì)照組 3 66.4±1.1 5.6±1.1 6.2±0.8 4.5±1.8

4 討論

急診肺炎的死亡率較高，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患病率及死亡率均高于低中齡患者。肺炎的診斷并不困難，在發(fā)病時(shí)通過(guò)檢查體溫、脈搏、呼吸音等生命體征及臨床表現(xiàn)即可做出初步判斷，通過(guò)支氣管肺泡灌洗法取得下呼吸道分泌物進(jìn)行病原學(xué)診斷，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，證實(shí)是否存在肺炎，若存在肺炎則能明確病變部位[4]，一旦確診為急性肺炎，需立即進(jìn)行治療。自20世紀(jì)50年代起，抗生素在治療急診肺炎方面得到較好的發(fā)展，其治療原則為：根據(jù)病原菌選用藥物，早期治療，聯(lián)合用藥，選用下呼吸道吸收濃度高的藥物。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，加上人口老齡化、慢性阻塞性肺疾病發(fā)病增加等原因，使呼吸道病原菌發(fā)生變化，細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重[5]。

急診肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”等范疇。邪傷肺衛(wèi)，風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁閉，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱；肺氣失宣，故咳嗽，氣喘；肺不布津，聚而成痰，傷于寒邪則見(jiàn)白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見(jiàn)白黏痰或黃痰。涼營(yíng)湯組方中，水牛角清營(yíng)涼血，配金銀花、連翹清熱解毒，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分；薄荷疏散風(fēng)熱；甘草瀉火解毒；人參、麥冬回陽(yáng)救逆，益氣養(yǎng)肺。諸藥合用，可清熱解毒，清心開(kāi)竅，達(dá)到宣肺透疹、改善肺功能的功效。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)VC、VC、MV、BD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明涼營(yíng)湯聯(lián)合抗生素治療急診肺炎可有效控制患者病情，改善肺功能。在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究中，加用清氣涼營(yíng)湯鼻飼治療能明顯提升治療有效率，降低中醫(yī)證候評(píng)分，有效抑制炎癥反應(yīng)[5]。綜上所述，涼營(yíng)湯聯(lián)合抗生素治療急診肺炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。