侯俊

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030001)

單孔腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上治療膽道外科疾病常見的手術方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕及恢復快等特點，大部分患者因受麻醉、手術刺激等因素影響，易導致腹脹、胃腸蠕動減慢，影響術后恢復，降低治療效果，延長住院時間[1]。因此，加強患者術后護理對促進胃腸功能恢復具有重要意義。本研究探討了中藥熱奄包在單孔腹腔鏡膽囊切除術后護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年10月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科行單孔腹腔鏡膽囊切除術患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡25～75歲，平均(50.02±5.38)歲；病程1～7年，平均(4.10±1.32)年；文化程度：小學7例，中學15例，大專及以上18例；膽囊結(jié)石21例，慢性膽囊炎19例。觀察組男25例，女15例；年齡25～78歲，平均(50.13±5.36)歲；病程1～8年，平均(4.28±1.34)年；文化程度：小學8例，中學13例，大專及以上19例；膽囊結(jié)石22例，慢性膽囊炎18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2014，上海)》中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎的診斷標準[2]。②中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎的診斷標準[3]。膽囊結(jié)石主癥：右上腹疼痛或壓痛；次癥：痛引肩背，進食油膩時加重，惡心，嘔吐，口苦，小便黃，或伴大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅或紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。膽囊結(jié)石主癥、脈象必備，次癥具備2項，即可確診。膽囊炎主癥：右脅隱隱作痛，脘腹脹滿，大便溏??；次癥：痛引肩背，厭食油膩，脘腹脹滿因飲食而增減或進食油膩時加重，噯氣，形體肥胖，浮腫，納差食少，胸悶不適，惡心嘔吐。舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白或白膩，脈沉緩或濡細。膽囊炎主癥必備2項加次癥2項，即可確診。

1.3 納入標準 有腹腔鏡膽囊切除術適應證；良性膽囊疾病。

1.4 排除標準 有出血性疾病或凝血功能障礙者；肝、腎功能不全者；合并腹腔嚴重感染和腹膜炎者；有精神疾病、意識障礙及認知障礙者；不能積極主動配合研究者。

2 護理方法

2.1 對照組 術后給予常規(guī)護理干預。術后協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止惡心、嘔吐引起窒息，密切觀察患者面色及精神狀態(tài)、切口有無滲血及出血，有利于早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。術后給予患者氧氣吸入，以促進二氧化碳排出。加強引流管護理，保持引流管通暢，更換引流管時，應注意無菌操作，避免逆行感染，并詳細記錄觀察引流液的顏色及量，以便進行動態(tài)觀察比較。腹壁創(chuàng)口處應定期換藥，避免感染。囑患者進食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食物。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予中藥熱奄包。護理人員與患者建立良好的溝通，告知患者使用中藥熱奄包的目的，使患者主動配合。中藥熱奄包的主要藥物組成為吳茱萸、食鹽、芥子各60g，小茴香、青皮、木香各25g，將藥物裝入自制布袋中，然后將藥包放置于微波爐內(nèi)加熱4～6min，將溫度控制在60℃左右。對于熱敏感者，可包裹毛巾后將藥包放置于患者腹部，觀察及詢問患者感受，避免燙傷。于術后當日使用，早晚各1次，連續(xù)使用3～4d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①分別于術后6、24h使用聽診器聽診并記錄兩組患者腸鳴音情況。②記錄兩組患者術后肛門排氣及排便時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)腸鳴音次數(shù)比較 術后6h，兩組患者腸鳴音次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后24h，兩組患者腸鳴音次數(shù)均增加，觀察組次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組膽囊切除術患者術后腸鳴音次數(shù)比較(次/min±s)

表1 兩組膽囊切除術患者術后腸鳴音次數(shù)比較(次/min±s)

注：與本組術后6h比較，△P＜0.05；與對照組術后24h比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術后6h 術后2 4h觀察組 4 0 0.7 5±0.3 1 5.1 9±1.3 5△▲對照組 4 0 0.7 0±0.2 1 4.0 5±1.0 3△

(2)術后肛門排氣、排便時間比較 觀察組患者術后肛門排氣、排便時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膽囊切除術患者術后肛門排氣、排便時間比較(h±s)

表2 兩組膽囊切除術患者術后肛門排氣、排便時間比較(h±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時間 排便時間觀察組 4 0 2 2.3 0±7.5 9▲ 3 2.5 6±9.1 0▲對照組 4 0 3 1.1 8±9.7 8 4 7.8 9±1 2.7 5

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸道發(fā)生功能性紊亂，主要與麻醉藥物抑制胃腸道平滑肌、術中腹腔鏡機械操作刺激、術后疼痛及CO2氣體注入腹腔導致的高碳酸血癥干擾腸道的血液供應等因素有關。雖然腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷較小，但因胃腸功能未及時恢復，導致術后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腸蠕動減弱或消失等一系列臨床癥狀，給患者身心帶來不同程度的影響，延長住院時間。手術易損傷血絡，瘀血留滯，腑氣不通，以致脾胃升降功能失調(diào)，濁氣不降，脾胃運化不利。因此，術后在短時間內(nèi)恢復患者胃腸功能，能夠有效預防組織粘連，促進傷口愈合，減少相關并發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)認為，“六腑以通為用，以降為順”，術后腸蠕動的功能恢復，需使臟腑通暢。中藥熱奄包是一種藥物外敷療法，主要通過將加熱的中藥包置于患者機體的患病部位或某一特定位置，利用藥效和溫度達到溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血、祛濕散寒的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者術后24h腸鳴音次數(shù)均增加，觀察組次數(shù)多于對照組(P＜0.05)；觀察組患者術后肛門排氣、排便時間均短于對照組(P＜0.05)，表明單孔腹腔鏡膽囊術后患者采用中藥熱奄包能夠促進腸蠕動恢復，提高手術治療效果。中藥熱奄包中有吳茱萸、食鹽、芥子、小茴香、青皮、木香等中藥，其中吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；芥子通絡止痛；小茴香散寒止痛，理氣和胃；青皮疏肝破氣，消積化滯；木香行氣止痛，健脾消食。諸藥并用，消中有補，補中有消，消補結(jié)合，標本共治，達到健脾和胃、消積化滯、平衡脾胃升降功能的目的。

劉航等[5]將中藥熱敷應用于腹部術后腹脹的治療，結(jié)果顯示中藥熱敷能夠減輕腹脹，促進腸蠕動恢復。現(xiàn)代藥理學研究表明，芥子小劑量使用可刺激胃黏膜，增加胃液及胰液分泌，有利于促進胃腸功能恢復；吳茱萸堿對離體小腸活動具有雙向作用，可興奮腸管，有利于調(diào)節(jié)機體腸道功能[6]。通過熱敷使局部血管擴張，增加血液循環(huán)，幫助藥物經(jīng)皮膚滲透至機體。腹部為全身經(jīng)脈氣血交匯之處，穴位眾多，血運較豐富，將溫熱作用及藥物功效聯(lián)合應用時，可溫經(jīng)行氣，散瘀通絡。

本研究分析了中藥熱奄包應用于單孔腹腔鏡膽囊術后患者腸蠕動恢復的有效性及安全性，但未涉及藥物治療成本、患者轉(zhuǎn)歸所受影響，具有一定局限性，還應進一步研究。