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        益氣化瘀湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證的臨床觀察

        2019-10-22 05:05:44原凡李娜閆旺娟要曉鑫張玲
        中國民間療法 2019年17期
        關(guān)鍵詞:罐法刺絡(luò)拔銀屑病

        原凡,李娜,閆旺娟,要曉鑫,張玲

        (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西太原030024;2.山西省中醫(yī)藥研究院,山西太原030012)

        銀屑病是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病,多種環(huán)境因素如吸煙、飲酒、感染等均可誘導(dǎo)及加重易感患者發(fā)病。該病典型的臨床表現(xiàn)為皮膚上覆有鱗屑性紅斑或斑塊,局限或廣泛分布[1],根據(jù)其臨床癥狀分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型,其中尋常型較為常見。中醫(yī)文獻(xiàn)記載有“松皮癬”“干癬”“蛇虱”“白殼瘡”“白疕”等病名。該病確切病因尚未明確,且難以治愈,

        目前多以控制皮損、延長緩解期、改善生活質(zhì)量為治療原則。中醫(yī)在治療銀屑病方面有獨特優(yōu)勢,筆者采用益氣化瘀湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證療效較好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2018年6—10月在山西省中醫(yī)院皮膚科就診的尋常型銀屑病血瘀證患者57例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組25例和觀察組32例。對照組男14例,女11例;年齡19~57歲,平均(32.65±5.34)歲;病程1~10年,平均(4.86±0.64)年。觀察組男18例,女14例;年齡18~59歲,平均(33.56±4.68)歲;病程2~10年,平均(5.09±0.91)年。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中白疕血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲;治療前1個月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及維甲酸類等藥物;患者對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期女性;合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病患者;合并糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病患者;皮膚有潰瘍、感染患者;關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者;對中藥過敏患者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 在皮損和穴位處(大椎、委中、曲池、足三里)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療。操作方法:皮損處消毒,醫(yī)者左手持棉簽,右手持針,圍繞皮損范圍、厚度、是否有鱗屑、周邊有無重要血管及臟器,先叩刺一針,以有無出血、出血量多少判斷叩刺深度(以0.5cm為宜),點滴出血為宜。由皮損中心開始,同心圓散在叩刺,手法穩(wěn)、準(zhǔn)、快,深度、頻率保持一致。叩刺后迅速將火罐吸附于叩刺部位,留罐3~5min(通過玻璃罐觀察出血量,有血塊凝結(jié)為宜),出血3~5mL,隨后起罐,消毒。每周1次,共治療4周。

        2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上口服益氣化瘀湯。處方:黃芪30g,白術(shù)20g,當(dāng)歸12g,黨參片、丹參、熟地黃、白芍、川芎、桃仁、紅花、金銀花、連翹、郁金、陳皮各10g,全蝎3g,甘草片6g。選用山西省中醫(yī)院制劑藥房顆粒劑,每日1劑,服用時用400mL開水沖服,早晚各服用200mL,囑患者飯后30min服藥。連服1周復(fù)診1次,共治療4周。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI評分)進(jìn)行評分。治愈:PASI評分下降>90%,顯效:PASI評分下降60%~90%,好轉(zhuǎn):PASI評分下降20%~60%,無效:PASI評分下降<20%。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果 兩組治療過程中均無不良事件發(fā)生。觀察組總有效率為90.63%,顯著高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組尋常型銀屑病血瘀證患者臨床療效比較(例)

        4 討論

        尋常型銀屑病血瘀證屬于疾病靜止期,皮損肥厚,且頑固難愈。現(xiàn)代研究表明,銀屑病的發(fā)生及發(fā)展常伴微循環(huán)變化,新血管的形成為角質(zhì)形成細(xì)胞和組織提供營養(yǎng),血流也與炎癥、斑塊進(jìn)展有關(guān)。研究表明,銀屑病與動脈粥樣硬化等心血管疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)[5]。張玲主任從“正氣存內(nèi),邪不可干”護(hù)衛(wèi)正氣出發(fā),認(rèn)為治療銀屑病血瘀證時應(yīng)注重扶正氣、護(hù)脾胃,兼以活血化瘀,通過益氣以化瘀,提高機(jī)體抗邪能力,從而達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)[6]。

        益氣化瘀湯中黃芪甘溫,歸脾、肺經(jīng),一則補(bǔ)氣健脾,二則顧護(hù)肌表,重用為君藥。黨參、白術(shù)益氣健脾,增強(qiáng)黃芪的藥力,同為臣藥。氣虛無力推血運行,導(dǎo)致血瘀,桃仁、紅花活血化瘀,丹參活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,除煩安神;郁金行氣解郁,陳皮理氣行滯,兼以補(bǔ)氣防壅;病程日久成毒,金銀花、連翹清熱解毒,少量全蝎搜風(fēng)解毒,通絡(luò)止痛,以祛久病入絡(luò)之邪毒,均為佐藥。佐使甘草清熱解毒,緩和藥性,調(diào)和諸藥,亦有補(bǔ)脾益氣之功。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn),選藥精確,故療效較好。

        現(xiàn)代研究表明,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)損傷與氣虛血瘀證密切相關(guān),黃芪具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、改善血管內(nèi)皮舒張功能、促進(jìn)血管生成等作用,丹參具有抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用,兩者配伍有協(xié)同增效之功,減輕VEGF損傷[7]。郁金水煎可降低全血黏度,抑制血小板聚集,同時有保護(hù)肝細(xì)胞作用[8]。桃紅四物湯中主要提取成分多糖能改善微循環(huán),增加紅細(xì)胞計數(shù),是桃紅四物湯發(fā)揮補(bǔ)血作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。同時桃紅四物湯能延長大鼠體內(nèi)血栓形成時間及凝血時間,顯著降低血瘀大鼠的全血黏度[10]。金銀花、連翹有廣譜抗菌、抗病毒作用,能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用及抗肝損傷作用[11-12]。全蝎抗凝成分主要是蛋白質(zhì)和多肽物質(zhì),其抗血栓作用機(jī)制可能與其促纖溶相關(guān)[13]。

        刺絡(luò)拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的作用。研究表明,刺絡(luò)拔罐法治療銀屑病具有調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò),從而抑制表皮增生的作用[14]?!独礤壩摹吩唬骸巴庵沃?,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳。”指出雖然治療方式不同,但治療機(jī)制一致。通過刺絡(luò)拔罐激發(fā)機(jī)體功能,提高免疫力,與內(nèi)服湯藥結(jié)合使用,共同發(fā)揮治療作用。

        本研究采用益氣化瘀湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療尋常型銀屑病血瘀證取得滿意療效,為臨床治療銀屑病提供了一種新的治療思路和方法。

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