王 睿 周海園 周圣宜 陳浩宇 史哲毅 翁露璐 王中宇 張 畦 白 莉

作者單位：1南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部,江蘇連云港,222000 2南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室,江蘇連云港,222000

痤瘡是一種常見的累及毛囊皮脂腺的疾病，其臨床表現(xiàn)包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及不同程度的瘢痕等。痤瘡好發(fā)于青少年，中年人也常見，雖然不會對人的生命構(gòu)成威脅，但影響人的外貌，引起身心疾病，需要積極治療[1]。雖然對于痤瘡發(fā)病原因的研究很多，但由于其發(fā)病機制復(fù)雜，目前還存在爭議[2-4]。對于痤瘡的治療方法目前有多種，如外用藥物、化學(xué)療法、物理療法等[5]，但很難避免瘢痕的出現(xiàn)[6]，治療效果不理想。近年來有研究指出，治療痤瘡常用的維A酸類藥物如異維 A 酸凝膠等，可能會導(dǎo)致抑郁癥、炎癥性腸病等疾病，以及導(dǎo)致自殺率的上升[7]。因此，研究痤瘡患病的影響因素，探尋預(yù)防痤瘡產(chǎn)生或者加重的方法尤為重要。本研究采用問卷的形式，通過對青春期痤瘡患者與正常群體中可能的影響因素進(jìn)行調(diào)查，并通過單因素卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析，尋找出潛在的影響因素，并提出切實可行的預(yù)防方法。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查樣本量使用PASS 11進(jìn)行計算, 根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果青春期痤瘡的患病率估計值50%、允許誤差5%、95%置信水平，計算樣本量為402例，假設(shè)問卷有效率為85%，樣本量調(diào)整為473例。以連云港本地某初中、高中及高校作為調(diào)研單位，在初中及高中采取分層隨機抽樣法，按年級分層抽樣，共發(fā)放369份問卷。對于高校采取網(wǎng)絡(luò)問卷形式，由各年級輔導(dǎo)員進(jìn)行發(fā)放，收集問卷245份。共收集問卷614份，篩選有效問卷570份，問卷有效率92.83%。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱文獻(xiàn)，參考其他學(xué)者的調(diào)查研究，自編痤瘡患病及影響因素調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、居住情況等基本信息，是否患過痤瘡、開始患痤瘡的年齡、痤瘡痊愈的年齡、痤瘡的嚴(yán)重程度、患有痤瘡的部位、對痤瘡的處理方式、效果等有關(guān)痤瘡患病情況的信息，以及生活環(huán)境(接觸粉塵、油煙、化學(xué)物品、戶外活動)、狀態(tài)(壓力、熬夜)、睡眠時間、飲食、維生素A補充、父母痤瘡患病情況、皮膚類型(干性、油性、中性、混合性、敏感性皮膚)、面部清潔、電子產(chǎn)品使用、有效運動頻率等可能與痤瘡患病相關(guān)的因素。紙質(zhì)問卷的發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員進(jìn)入班級進(jìn)行調(diào)查。對于痤瘡及皮膚類型分類相關(guān)的問題在問卷中附有詳細(xì)分類標(biāo)準(zhǔn)，并由皮膚科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行解答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料統(tǒng)計指標(biāo)為率、構(gòu)成比，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 本次調(diào)查共收集有效問卷570份，其中，男266人，女304人；13歲21人，14歲115人，15歲73人，16歲45人，17歲64人，18歲122人，19歲66人，20歲52人，21歲12人。

2.2 痤瘡患病情況 570名受調(diào)查者中正常群體227人，平均年齡(16.45±2.20)歲；痤瘡患者274例，平均年齡(16.70±2.14)歲；曾經(jīng)患過痤瘡現(xiàn)已痊愈69例，平均年齡(17.57±2.19)歲。整體痤瘡患病率為60.18%；各個年齡的患病率見圖1。痤瘡的分級依據(jù)中國痤瘡治療指南(2014 修訂版)[5]分為3度4級，其中輕度(I級)187例，平均年齡(16.62±2.14)歲；中度(II級)47例，平均年齡(16.45±2.34)歲；中度(III級)99例，平均年齡(17.31±1.86)歲；重度(IV級)11例，平均年齡(19.00±1.10)歲。各分級痤瘡的患病部位統(tǒng)計見圖2。

圖1 13～20歲痤瘡患病情況

圖2 各分級痤瘡的患病部位情況

2.3 痤瘡患病的潛在影響因素 卡方檢驗結(jié)果顯示：食用動物肝臟及黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、每周有效運動(出汗的有氧運動)的時間是痤瘡患病的潛在影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

將卡方檢驗中P值小于0.15的自變量及性別納入Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、甜食、經(jīng)常食用動物肝臟及黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、使用卸妝油是痤瘡患病的潛在影響因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

在本次對青春期痤瘡的研究中，性別、食用甜食、食用動物肝臟、黃色水果、主動補充維生素A、父母痤瘡病史、皮膚類型、使用卸妝油為痤瘡患病的潛在影響因素，其中女性、父母有痤瘡病史、油性皮膚和混合性皮膚、使用卸妝油為痤瘡患病的危險因素(P<0.05,OR>1)，經(jīng)常食用甜食、經(jīng)常食用動物肝臟、黃色水果、主動補充維生素A為痤瘡患病的保護(hù)因素(P<0.05,OR<1)。

3.1 性別 Lynn等[8]在其研究中指出，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究，在所有年齡段中無論一個國家的經(jīng)濟狀況如何，女性中報告的痤瘡發(fā)病率都高于男性，這與本研究的結(jié)果女性痤瘡的發(fā)病率(62.2%)高于男性(57.9%)一致。但同時也要指出造成男性和女性發(fā)病率差異的因素可能是復(fù)雜或多因素的，青春期的男性與女性發(fā)病率的差異是否由于對皮膚護(hù)理、使用某些化妝品或包括飲食在內(nèi)的外源激素來源的影響，還需要進(jìn)一步研究。

3.2 高糖、高脂 高糖、高脂的飲食與痤瘡患病是否存在聯(lián)系還存在爭議。國外有學(xué)者指出高糖、高脂的飲食會導(dǎo)致高胰島素血癥；胰島素水平升高刺激雄激素的分泌，并導(dǎo)致皮脂的增加，在痤瘡的發(fā)病機制中起著根本的作用[9]。也有研究指出，飲食血糖指數(shù)、血糖負(fù)荷和胰島素水平在年輕群體痤瘡的發(fā)病機制中沒有一定的作用[10]。在本研究中，高脂飲食與痤瘡患病與否沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，并且Logistic回歸分析結(jié)果提示，經(jīng)常食用甜食是痤瘡患病的保護(hù)因素(OR=0.590,P<0.05)。因此高糖、高脂飲食對于痤瘡的影響需要通過進(jìn)一步研究來證實。

表1 青春期痤瘡患病的潛在影響因素 例(%)

表2 青春期痤瘡患病的潛在影響因素

3.3 維生素A 維A酸類藥物是治療痤瘡最常用的藥物之一，因其能作用于痤瘡發(fā)病過程中的4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改變毛囊內(nèi)厭氧環(huán)境、抗炎及預(yù)防形成瘢痕等作用，故目前是治療痤瘡最有效的藥物[5]。維A酸也是人體代謝維生素A的中間產(chǎn)物。食物中維生素A含量較高的是動物肝臟、魚肝油，黃色水果中維生素A原含量較高，通過人體可轉(zhuǎn)化為維生素A。在本次研究中，結(jié)果顯示經(jīng)常食用動物肝臟、黃色水果，以及主動補充維生素A可以有效降低痤瘡患病幾率(OR=0.629,0.531,P<0.05)。因此，通過增加富含維生素A食物的攝取或者主動補充維生素A來改善或者預(yù)防痤瘡的發(fā)生，以減少抗生素或藥物的使用，可能是一個可行并易實現(xiàn)的方法。

3.4 遺傳因素 國內(nèi)外已有許多研究人員指出，IL相關(guān)基因、TIMP-2基因、抵抗素基因、NLRP3基因等促進(jìn)炎癥反應(yīng)相關(guān)基因及IGF-1基因、雄激素相關(guān)基因等促進(jìn)皮脂分泌相關(guān)基因?qū)︷畀彴l(fā)病具有潛在影響[11]。這些潛在的致病基因通過遺傳，會使子代痤瘡患病幾率大大增加。在本次研究中，父母有痤瘡病史的子代相較于對照組，痤瘡患病率增加了近13倍(OR=12.862,P<0.001)。因此，對于父母有痤瘡病史的人群需要更加重視痤瘡的防治。

3.5 油性皮膚 皮脂分泌過多與痤瘡的發(fā)生有關(guān)，痤瘡患者的皮脂分泌情況雖然和正常人相似，但重度痤瘡患者的皮脂相較于輕度、中度痤瘡患者分泌更多。皮脂構(gòu)成的變化也會影響皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞角化過程，其過度角化與痤瘡患病有重要聯(lián)系[12]。相較于其他皮膚類型，油性皮膚和混合性皮膚的皮脂分泌更多，因此更容易患痤瘡。在本研究中，油性皮膚和混合性皮膚，相較于其他皮膚類型患病率更高，與國內(nèi)相關(guān)報道相符[13]。

3.6 卸妝油 本次研究結(jié)果提示，使用卸妝油為痤瘡患病的危險因素。經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外暫無對于使用卸妝油與痤瘡發(fā)病之間聯(lián)系的研究。但經(jīng)廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不正確地使用卸妝油，部分人群會出現(xiàn)痤瘡或加重的情況。卸妝油本身也是一種油脂，通過添加乳化劑，根據(jù)“相似相溶”的原理，將脂溶性的彩妝溶解清除。不正確的使用卸妝油，會將卸妝油的成分遺留在皮膚表面，通過影響某些因素導(dǎo)致痤瘡的產(chǎn)生或者加重，但其機理還需進(jìn)一步研究證實。

3.7 其他因素 在本次研究中，單因素卡方檢驗結(jié)果顯示壓力大、睡眠時間、辛辣、高鹽、高脂、清淡飲食、彩妝使用、每天清潔臉部次數(shù)、電子產(chǎn)品使用頻率等因素與痤瘡患病無關(guān)(P>0.05)。此結(jié)果不同于劉林菁等[13]辛辣油膩飲食、壓力大、睡眠<8 h是痤瘡發(fā)病危險因素的結(jié)論，可能與我們調(diào)查的樣本中很大一部分是處于初中和高中的學(xué)生，他們處于高壓的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，睡眠時間普遍不足，而飲食多在學(xué)校食堂，營養(yǎng)均衡有關(guān)，但并不排除這些因素可能會影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病。

痤瘡是一種在青春期人群中發(fā)病率非常高的皮膚病，雖然不會造成較大的機體損害，但也會影響人的外貌造成身心疾病，而皮損處的感染也會在一定程度上影響生活質(zhì)量。所以正確的處理、治療方法是非常有必要的。女性、父母有痤瘡病史、油性皮膚和混合性皮膚及使用卸妝油的人群痤瘡率較高，更加需要注意痤瘡的預(yù)防和治療。經(jīng)常食用動物肝臟和黃色水果，主動補充維生素A，可以有效預(yù)防痤瘡的發(fā)生，而高糖飲食對于痤瘡的影響還需要進(jìn)一步研究。