強(qiáng)若云

【摘 要】目的：研究抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響。方法：選取在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的129例產(chǎn)婦，隨機(jī)劃分為A、B、C組，A組43例于術(shù)前1.5h使用抗生素，B組43例于術(shù)前0.5h使用抗生素，C組43例術(shù)后使用抗生素，三組抗生素藥物均為頭孢唑啉鈉。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后感染發(fā)生率。結(jié)果：A、B組與C組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），住院時(shí)間較C組短（P<0.05），但A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A、B組術(shù)后感染率9.30%、4.65%均較C組低（P<0.05），但A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑啉鈉等抗生素，可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 抗生素;應(yīng)用時(shí)機(jī);剖宮產(chǎn);感染

剖宮產(chǎn)目前在婦產(chǎn)科被廣泛應(yīng)用，已成為處理難產(chǎn)、高危妊娠分娩的重要手段。但剖宮產(chǎn)系Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)，受外部及自身因素影響，極易發(fā)生感染，不僅嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦身心健康，同時(shí)會(huì)影響新生兒哺乳。因此，如何有效避免剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染成為臨床婦產(chǎn)科關(guān)注的重要課題。相關(guān)研究表明[1]，應(yīng)用抗生素可對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染起到預(yù)防作用。但關(guān)于抗生素的具體用藥時(shí)機(jī)臨床尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，造成剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用有許多不合理之處。基于此，本研究將研究抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月至2018年8月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的129例產(chǎn)婦，隨機(jī)劃分為三組，A組43例，其中年齡23～37歲，平均（30.26±3.41）歲;初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕周37～41周，平均（39.03±1.18）周;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.27±3.57）kg/m2。B組年齡23～35歲，平均（29.41±3.19）歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕周38～41周，平均（39.11±1.24）周;BMI（26.42±3.61）kg/m2;C組年齡24～36歲，平均（30.28±3.46）歲;初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕周37～42周，平均（39.07±1.21）周;BMI（26.37±3.63）kg/m2。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A、B組分別于術(shù)前1.5h、0.5h將1.0g頭孢唑啉鈉（生產(chǎn)廠商：華北制藥河北河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054510）溶入100mL 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，C組于術(shù)后進(jìn)行抗生素靜脈滴注，方法同A、B組，2次/d，連續(xù)給藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等;2）觀察三組有無(wú)發(fā)生術(shù)后感染，并分別計(jì)算其感染發(fā)生率。切口感染：體溫升高，切口處有紅腫、滲液、膿腫或裂開(kāi)等現(xiàn)象出現(xiàn);產(chǎn)褥感染：體溫升高，宮旁有壓痛、查血象可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，子宮復(fù)舊不良，惡露有臭味等;宮腔感染：出現(xiàn)腹痛、陰道出血、高燒等現(xiàn)象;泌尿系統(tǒng)感染：出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 170軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）表示計(jì)量資料，多組間比較用F檢驗(yàn);以（%）表示計(jì)數(shù)資料，多組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

三組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異（P>0.05），而A、B組住院時(shí)間短于C組（P<0.05），兩組組間比較差異不明顯（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較術(shù)后感染發(fā)生率

A、B組術(shù)后感染發(fā)生率分別為9.30%、4.65%，組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但均低于C組的27.91%（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，愈來(lái)愈多的產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)，而相關(guān)研究表明[2]，陰道內(nèi)本身存在著多種致病菌及非致病菌，剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激易導(dǎo)致菌群上行，如若處理不當(dāng)，常引起切口感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等內(nèi)源性感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，并通過(guò)間接影響母乳喂養(yǎng)而導(dǎo)致新生兒生存質(zhì)量降低。因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防控工作顯得尤為重要?，F(xiàn)階段臨床上通常應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，其抗感染效果受到臨床醫(yī)師認(rèn)可。但關(guān)于抗生素用藥時(shí)機(jī)，各方意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。

有關(guān)學(xué)者提倡于剖宮產(chǎn)術(shù)后使用抗生素，認(rèn)為術(shù)前給藥有可能加重術(shù)中產(chǎn)婦的臟器負(fù)擔(dān)，并可能給胎兒的健康帶來(lái)危害[3]。但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用抗生素對(duì)術(shù)后感染的防控效果不理想，無(wú)法使抗生素的抗菌優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。分析其原因在于術(shù)后給藥，給藥時(shí)間、手術(shù)野或切口污染的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，已存在大量定植菌，故其控制難度增加?；诖耍狙芯繃L試剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗生素，并與術(shù)后應(yīng)用抗生素作對(duì)照，結(jié)果顯示，A、B、C組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量比較無(wú)顯著差異，但與C組相比，住院時(shí)間A、B組住院時(shí)間較短，術(shù)后感染發(fā)生率較低，而A、B組比較差異不明顯。說(shuō)明術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能夠發(fā)揮良好的抗感染效果，使術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)降低，產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短。亦有研究表明[4]，將預(yù)防手術(shù)感染時(shí)間前移，最好在術(shù)前2h內(nèi)給藥，能夠有效地避免手術(shù)刺激后組織創(chuàng)傷、滲血等引起病原菌生長(zhǎng)繁殖，從而大大降低術(shù)后感染率。

綜上所述，術(shù)前對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可對(duì)術(shù)后感染起到良好的預(yù)防效果，從而有利于縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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