王卉 徐小燕

【摘 要】目的：觀察鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的臨床效果。方法：選擇我院鼾癥手術(shù)患兒實(shí)施此次研究，例數(shù)為80例，時(shí)間為2017年1月至2018年1月，根據(jù)入院時(shí)間為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組使用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，對照組使用扁桃體剝離術(shù)及腺樣體刮除術(shù)，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P﹤0.05）。結(jié)論：在兒童鼾癥治療中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，可縮短患者癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，效果十分顯著，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】兒童鼾癥;等離子射頻消融術(shù);鼻內(nèi)鏡下

【中圖分類號】R766【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

兒童鼾癥指因?yàn)椴煌蛩卦斐傻南贅芋w及扁桃體肥大，從而造成呼吸阻塞及機(jī)體慢性缺氧、陣發(fā)性通氣不良等癥狀。臨床上通常使用扁桃體剝離術(shù)、腺樣體刮除術(shù)等手術(shù)方式治療該疾病，但該治療方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感受，對患者恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。此次研究中，選擇我院鼾癥患兒，對其實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院鼾癥手術(shù)患兒實(shí)施此次研究，例數(shù)為80例，時(shí)間為2017年1月至2018年1月，根據(jù)入院時(shí)間為觀察組（40例）和對照組（40例）?；颊邔Υ舜窝芯烤橥猓⒑炇鹬橥鈺?。觀察組中男29例，女11例，年齡2～12歲，平均年齡（6.23±0.47）歲;對照組中男28例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡（6.25±0.25）歲。兩組患者差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)和腺樣體刮除術(shù)，具體為：實(shí)施全麻，經(jīng)口腔置入開口器，將扁桃體充分暴露，使用彎刀沿扁桃體外側(cè)將咽腭弓部分黏膜及舌腭弓游離緣切開，使用剝離子將扁桃體包膜分開，對扁桃體進(jìn)行游離，使用圈套器將患者扁桃體根部絞斷，雙極電凝及棉球壓迫止血，于 70°鼻竇內(nèi)窺鏡照明下刮除肥大的腺樣體。觀察組鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，使用Evac70°刀頭將其扁桃體切除，扁桃體向內(nèi)牽拉，從下極開始，將扁桃體全部切除，同時(shí)，使用等離子刀進(jìn)行止血，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，經(jīng)鼻腔穿入細(xì)軟導(dǎo)尿管，從口腔拉出，暴露鼻咽部，置入 70°鼻竇內(nèi)窺鏡，使用Evac70°刀頭消融肥大腺體，過程中防止接觸正常組織，并進(jìn)行止血，對切除腺體進(jìn)行檢查，無出血現(xiàn)象后，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)情況;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P﹤0.05）。詳見表1

3 討論

臨床上治療鼾癥常使用扁桃體剝離術(shù)及腺樣體刮除術(shù)，但以上兩種手術(shù)方式會(huì)造成患者較大創(chuàng)傷，并對病灶周圍的正常組織造成一定損傷[2]。低溫等離子消融術(shù)屬于一種新型的手術(shù)方式，具有較高的切割精確度，將等離子體調(diào)整在40-70℃，可減輕患者周圍正常組織的熱損傷?；诖耍褂帽莾?nèi)窺鏡操作可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛[3]。此次研究中，觀察組癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P﹤0.05）。手術(shù)創(chuàng)傷不但會(huì)造成患者出現(xiàn)局部疼痛，并且可激活全身氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生眾多氧自由基，損傷患者組織及細(xì)胞。GSH（谷胱甘肽）、SOD（超氧化物歧化酶）為機(jī)體內(nèi)氧自由基清除劑，可將細(xì)胞及組織內(nèi)大量生成的氧自由基清除，使局部環(huán)境保持還原狀態(tài)[4]。但，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，大量氧自由基產(chǎn)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于GSH、SOD的清除能力范圍，大量消耗GSH、SOD，并且會(huì)造成細(xì)胞中多種生物結(jié)構(gòu)產(chǎn)生多種過氧化產(chǎn)物。體內(nèi)3-NT、8-iso PG、MDA為常見過氧化產(chǎn)物，可對集體氧化應(yīng)激情況進(jìn)行有效的反應(yīng)。實(shí)施扁桃體剝離術(shù)及腺樣體刮除術(shù)的目標(biāo)為恢復(fù)患者氣道通氣功能正常，消除或者減輕由于通氣不足造成的夜間睡眠時(shí)低氧血癥，對患者呼吸節(jié)律進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)正常，并縮短患者呼吸暫停時(shí)間。LSaO2（最低夜間血氧飽和度）、LAT（最長呼吸暫停時(shí)間）、SLT90%（血氧飽和度小于90%時(shí)間所占睡眠時(shí)間百分比）、ODI（氧減指數(shù)）、AHI（呼吸紊亂指數(shù)）等為通氣功能客觀評估指標(biāo)[5]。

綜上所述，在兒童鼾癥中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，可縮短患者癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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