盧夢(mèng)迪 毛惠 楊青

【摘 要】目的：探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的效果。方法：本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因?qū)m頸機(jī)能不全施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前患者宮頸口的擴(kuò)張度進(jìn)行分為A、B、C組，比較三組患者的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。結(jié)果：三組患者環(huán)扎孕齡無(wú)明顯差異，P>0.05。A組延長(zhǎng)時(shí)間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長(zhǎng)，P<0.05;B組延長(zhǎng)時(shí)間、分娩孕齡明顯長(zhǎng)于C組，P<0.05。A組、B組新生兒出生體質(zhì)量明顯比C組更重，Apgar評(píng)分明顯比C組更高，P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)，可以有效地延長(zhǎng)孕齡，改善母嬰結(jié)局，效果確切明顯，尤其是宮頸口擴(kuò)張>6cm的患者采用該手術(shù)效果更加明顯。

【關(guān)鍵詞】緊急宮頸環(huán)扎術(shù);宮頸機(jī)能不全;晚期流產(chǎn);早產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)目前已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的嚴(yán)峻問(wèn)題[1]。對(duì)于宮頸縮短和胎囊脫落至宮頸口的癥狀，需要采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行處理。本研究通過(guò)對(duì)我院施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者進(jìn)行分析，探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因?qū)m頸機(jī)能不全施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，年齡22-41歲，平均32.55±3.50歲。單胎55例，雙胎5例，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，流產(chǎn)次數(shù)為3-6次，平均為3±1次。納入標(biāo)準(zhǔn)為：孕周超過(guò)14周（含14周），腹部、陰道超聲檢查確診，宮頸口成V或者U型擴(kuò)張，宮頸管長(zhǎng)度縮短至2.5cm以下，陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張或者羊膜膨出，無(wú)陰道流血。根據(jù)術(shù)前患者宮頸口的擴(kuò)張度進(jìn)行分組：A組：宮頸口長(zhǎng)度<2cm，共30例;B組：宮頸口長(zhǎng)度2-6cm，共15例;C組：宮頸口長(zhǎng)度>6cm，共15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前檢查，包括陰道、白帶、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)等等。通過(guò)超聲檢查患者的宮頸管長(zhǎng)度和羊膜膨出狀況，排除胎兒畸形的可能。讓患者術(shù)前保持臥床休息，如果患者存在羊膜膨出的現(xiàn)象，則需在患者臀部墊上針頭，從而保持臀高頭低的體位休息。使用硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，或者給予患者口服鹽酸利托君片，每小時(shí)服用10mg，24小時(shí)后，每4-6小時(shí)服用10-20mg，每日最大劑量為120mg。每天維持劑量為80-120mg，分次服用讓子宮處于完全松弛的狀態(tài)。

1.2.2 手術(shù)操作及手術(shù)選擇 對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉，取膀胱截石位，保持臀高、頭低，對(duì)陰道部位進(jìn)行充分消毒，充分暴露宮頸，使用氣囊尿管注入0.9%生理鹽水30ml，然后放置宮頸部位上推羊膜囊。使用兩把組織鉗分別夾著宮頸唇往下拉，組織鉗夾著宮頸左右側(cè)。對(duì)宮頸兩側(cè)進(jìn)行U型縫合、12點(diǎn)縫合或者三點(diǎn)式縫合。用力扎緊，放空氣囊后，退出氣囊，再次扎緊縫線。確定無(wú)出血，則結(jié)束手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束以后，臥床休息與保持臀高頭低的體位。留置尿管24-48小時(shí)。給予25%硫酸鎂注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，48小時(shí)后可以逐漸減少用量或者停用。觀察患者的體溫、陰道流血、腹痛、陰道分泌物、流液等現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者環(huán)扎孕齡無(wú)明顯差異，P>0.05。A組延長(zhǎng)時(shí)間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長(zhǎng)，P<0.05;B組延長(zhǎng)時(shí)間、分娩孕齡明顯長(zhǎng)于C組，P<0.05。A組、B組新生兒出生體質(zhì)量明顯比C組更重，Apgar評(píng)分明顯比C組更高，P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05。（如表1）

3 討論與結(jié)論

孕婦由于缺乏成熟完善的宮頸機(jī)能，導(dǎo)致妊娠晚期出現(xiàn)一系列癥狀，例如宮口開(kāi)大、宮頸管縮短、胎囊脫落至宮頸口等[2]。這是導(dǎo)致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因。據(jù)研究[3]，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可以成功延長(zhǎng)孕齡，從而有利于改善圍生期結(jié)局。本研究顯示，三組患者環(huán)扎孕齡無(wú)明顯差異，P>0.05。A組延長(zhǎng)時(shí)間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長(zhǎng)，P<0.05;B組延長(zhǎng)時(shí)間、分娩孕齡明顯長(zhǎng)于C組，P<0.05。A組、B組新生兒出生體質(zhì)量明顯比C組更重，Apgar評(píng)分明顯比C組更高，P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05。

綜上所述，采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)，可以有效地延長(zhǎng)孕齡，改善母嬰結(jié)局，效果確切明顯，尤其是宮頸口擴(kuò)張>6cm的患者采用該手術(shù)效果更加明顯。

參考文獻(xiàn)

陳瑛.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合安寶在宮頸機(jī)能不全性晚期流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（02）：177-178.

王艷霞，李亞妮，屈鵬飛，王晉，張彎彎，賀譯平，米陽(yáng).67例經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（08）：1043-1046.

劉彩霞，周新華，郭寶芝，劉愛(ài)珍，方明珠.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君治療宮頸機(jī)能不全的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（05）：1773-1774.