朱陸洪

【摘 要】目的：對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法：選擇2018年1月—2019年1月于我院就診的闌尾炎患者，共100例，按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組和觀察組分別給予開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)獲得顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)闌尾炎患者經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，能夠取得良好的效果并幫助患者更好地恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除;開腹闌尾切除術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

闌尾炎作為一種普通外科疾病，在臨床上比較常見，主要包括兩種，即慢性與急性，其中慢性多采用輸液治療，急性則需要開展手術(shù)治療[1]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，如切除闌尾炎，為更好地便于患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)專門選取100例患者為研究對(duì)象，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018.01-2019.01年于我院進(jìn)行治療的闌尾炎患者共100例進(jìn)行研究，男69例、女31例。現(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組50例中7-81歲，平均年齡（53.01±3.72）歲;對(duì)照組50例中年齡8-82歲，平均年齡（54.01±4.12）歲;腹痛時(shí)間4-71h，平均腹痛時(shí)間（20.01±2.16）h;體重25-102kg，平均體重（63.02±3.80）kg;經(jīng)臨床診斷確診為急性闌尾炎，將闌尾周圍囊腫、回盲部腫瘤、泌尿系結(jié)石和闌尾黏液膿腫患者排除。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法

觀察組：腹腔鏡闌尾切除術(shù)。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，切口長(zhǎng)度為8mm，位于臍孔下緣，穿刺10mm保護(hù)性戳卡，將二氧化碳?xì)飧菇⑵饋?，維持氣腹壓在10-14mmHg之間;進(jìn)鏡時(shí)經(jīng)臍部戳卡，在直視條件下對(duì)左髂前上棘和臍連線中點(diǎn)進(jìn)行穿刺，關(guān)于操作孔采用同樣的方法穿刺10mm戳卡;術(shù)中輔助操作孔為臍和恥骨聯(lián)合中線恥骨上穿刺5mm戳卡，以此三孔呈一個(gè)“等邊三角形”。對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)回盲部進(jìn)行分離粘連，關(guān)于闌尾需沿回盲部三條結(jié)腸帶匯合處順勢(shì)找到，左手將闌尾提起，右手對(duì)闌尾系膜使用電凝鉤進(jìn)行游離，上夾對(duì)系膜血管進(jìn)行結(jié)扎閉合處理，或者采用雙擊電凝、超聲刀進(jìn)行兩點(diǎn)燒凝處理，從中間切斷，對(duì)兩點(diǎn)之間進(jìn)行燒凝（保持4-6mm的距離），實(shí)際操作時(shí)需要按照血管的粗細(xì)、組織量和凝血功能開展。使用1-0號(hào)可吸收線可以結(jié)扎根部比較粗的闌尾。若闌尾根部組織出現(xiàn)穿孔和壞疽的情況，則需要使用3-0可吸收縫線對(duì)根部正常盲腸壁組織進(jìn)行荷包式縫合，將根部殘端關(guān)閉，對(duì)其行雙荷包縫合，并將闌尾殘端關(guān)閉。使用小號(hào)手套作切除闌尾標(biāo)本袋，置入腹腔時(shí)經(jīng)主操作孔，先完成指端部分的放置，后將手套體、腕部分依次放置，在手套內(nèi)置入闌尾，經(jīng)分離鉗將手套腕部?jī)蓚?cè)緣夾閉，將手套和其中的闌尾標(biāo)本取出。針對(duì)闌尾水腫、化膿明顯且體積較大的，關(guān)于闌尾標(biāo)本的取出可經(jīng)外置牽引手套碗部緣分次夾出。針對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者，因腹腔存在較多的膿液，需要將膿液吸凈后使用

生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，必要情況下需要將腹腔引流管放置在右髂窩或盆腔內(nèi)，將滲出液引流出來，進(jìn)而有助于避免出現(xiàn)腸瘺。最后使用3-0可吸收線縫合腹壁戳孔[2]。

對(duì)照組：開腹闌尾切除術(shù)。麻醉方式用連續(xù)硬膜外麻醉，針對(duì)急性闌尾炎合并局限性腹膜炎患者取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，穿孔合并彌漫性腹膜炎患者取右下腹?jīng)腹直肌切口，以此可以將更好地顯露手術(shù)視野，便于沖洗和吸引膈肌下、肝下、脾窩下膿液，為避免出現(xiàn)腹腔膿腫形成，手術(shù)過程中需要將位于腹腔低凹處的積液吸凈。對(duì)闌尾進(jìn)行常規(guī)逆行或順行切除，結(jié)扎或縫扎闌尾根部后，需要內(nèi)翻包埋殘端荷包。針對(duì)局限性腹膜炎，需要將局部膿液吸凈，使用生理鹽水紗布將少量殘留膿液蘸凈后進(jìn)行關(guān)腹操作。針對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者，則需要對(duì)腹腔采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，必要情況下需要將腹腔引流管在盆腔或右髂窩放置[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)真記錄患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間率對(duì)比取x2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見下表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例切口脂肪液化，共2例（4.00%）;對(duì)照組分別出現(xiàn)3例、4例，共7例（14.00%），組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性闌尾炎作為一種外科疾病，在臨床上具有很高的發(fā)生率，極易導(dǎo)致急腹癥的出現(xiàn)，癥狀與病理類型之間的關(guān)系密切，主要以不同程度的腹肌緊張、腹痛、發(fā)熱、壓痛和反跳痛為主，若治療不及時(shí)，則誘發(fā)膿腫或腹膜炎的可能性較大，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)死亡，從而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。開腹闌尾切除術(shù)較為成熟且有效，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類闌尾炎的治療當(dāng)中，但是給患者所造成的創(chuàng)傷比較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且會(huì)給患者帶來較大的疼痛，治療效果并不顯著。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生并獲得更為廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、損傷小等，在治療急性闌尾炎時(shí)有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥;經(jīng)腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶與其他病變，且不需要擴(kuò)大切口;然而該術(shù)式對(duì)于術(shù)者的操作技能十分嚴(yán)格，為此醫(yī)護(hù)人員必須致力于自身操作水平的不斷提高，確保能夠順利的開展手術(shù)[5]。

在本次研究中，相比較于進(jìn)行開腹手術(shù)的對(duì)照組，觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，不僅有助于術(shù)中出血量的減少，手術(shù)、住院與排氣時(shí)間的有效縮短，且有助于極大的降低并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎有助于極大的縮短手術(shù)、排氣、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用于臨床上。

參考文獻(xiàn)

胡鵬舉.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（93）：61-62.

徐洪勛，張家利.對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（30）：61-62.

肖斌.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的效果比較及其對(duì)患者免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（27）：140-141.

湯飛.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（59）：4-5.

秦威.老年急性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（09）：132-134.