殷佳麗

【摘 要】 目的：探討宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較術(shù)后并發(fā)癥、焦慮情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能減少宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

預(yù)見性護(hù)理;宮頸癌;并發(fā)癥

宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)是臨床主要治療手段，但術(shù)后發(fā)生的尿路感染、尿潴留等多種并發(fā)癥會(huì)降低手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，本科對(duì)50例宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年8月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦科行宮頸癌根治術(shù)的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組患者年齡在29～51歲，平均（43.28±5.65）歲;臨床分期：Ⅰb 10例，Ⅱa 10例，Ⅱb 30例。觀察組患者年齡在27～53歲，平均（44.06±6.94）歲;臨床分期：Ⅰb 7例，Ⅱa 11例，Ⅱb 32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理診斷為宮頸癌;2）具有初中以上學(xué)歷，可有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有精神病史;2）合并心腦腎嚴(yán)重并發(fā)癥;3）術(shù)前存在尿路感染、尿潴留或下肢靜脈血栓。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者飲食、功能鍛煉，告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)等;術(shù)后密切觀察病情，進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，遵醫(yī)囑給予肝素鈉及抗感染治療，做好并發(fā)癥護(hù)理。觀察組針對(duì)宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：1）預(yù)見性心理干預(yù)。宮頸癌根治術(shù)會(huì)破壞女性生殖系統(tǒng)的完整，在腫瘤治療及健全女性之間的徘徊及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出明顯負(fù)性情緒，尤其是在手術(shù)前夜及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥狀時(shí)為甚。責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知程度，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。本院要求患者在入院時(shí)、手術(shù)前夜及術(shù)后不同時(shí)段對(duì)其輔以心理干預(yù)。入院時(shí)以認(rèn)知干預(yù)為主，提高患者、家屬對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知，減輕焦慮情緒;手術(shù)前夜由責(zé)任班護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，以鼓勵(lì)為主，分享成功病例，增強(qiáng)患者信心;術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)宣教和人文關(guān)懷，耐心解釋術(shù)后出現(xiàn)的狀況，提高患者、家屬的應(yīng)對(duì)能力。2）尿潴留預(yù)見性護(hù)理。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患者盆底肌功能訓(xùn)練?；颊呷“螂捉厥?，責(zé)任護(hù)士將經(jīng)潤滑后的食指戴套插入患者肛門2～3cm，同時(shí)，囑患者配合收縮肛門、陰道數(shù)秒后放松，持續(xù)3min以上，3次/d。術(shù)后第4d開始進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者腹肌訓(xùn)練，呼吸時(shí)放松肌肉，每次以10～15min為宜，3次/d。術(shù)后第5～6d，指導(dǎo)患者按壓下腹膀胱部位，按壓數(shù)秒再放松數(shù)秒，反復(fù)3～5次。術(shù)后第10d夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，待自行排尿2～3次后，測(cè)定拔管后膀胱殘余尿量[2]。如果殘尿量多于100mL，則繼續(xù)插管。責(zé)任護(hù)士每天督促患者完成訓(xùn)練。3）尿路感染預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天采用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，減少會(huì)陰部細(xì)菌定植。觀察尿管是否通暢，避免扭曲、松動(dòng)或移位。集尿袋在膀胱下30cm處固定于床側(cè)，每3d更換1次。待患者胃腸功能恢復(fù)，督促足量飲水，每天>2000mL，刺激排尿。訓(xùn)練患者膀胱功能，爭(zhēng)取減少尿管留置時(shí)間。4）下肢深靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者雙下肢是否腫脹、疼痛，皮溫、皮膚顏色是否異常。指導(dǎo)患者規(guī)范穿戴醫(yī)用彈力襪，定時(shí)協(xié)助患者翻身，進(jìn)行肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。必要時(shí)可使用氣壓治療儀。同時(shí)，囑患者多食高蛋白食物、新鮮蔬菜水果，多飲水，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后兩組患者焦慮情緒，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。焦慮情緒[3]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS），分值越高，表明焦慮程度越高。生活質(zhì)量[4]：采用kamofsky（KPS）評(píng)分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件處理收集或評(píng)定的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 焦慮情緒比較

干預(yù)前，兩組焦慮評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;兩組干預(yù)后的焦慮情緒較干預(yù)前均有改善（P<0.05或P<0.01），但觀察組改善更為明顯，評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.01），組間比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

近年來，我國宮頸癌的發(fā)病呈增長趨勢(shì)，發(fā)病率占全球?qū)m頸癌發(fā)病率的80%左右[5]。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌最主要的手段。但女性盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)牽涉面廣，術(shù)后發(fā)生尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥的幾率高，影響患者生活質(zhì)量。因此，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著積極作用。臨床上，常規(guī)護(hù)理是遵照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，但護(hù)理人員缺乏主動(dòng)性，難以獲得理想效果。預(yù)見性護(hù)理是一種全新理念，其根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，科學(xué)預(yù)測(cè)潛在問題，做出預(yù)判性護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施，能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]。

宮頸癌根治術(shù)損傷范圍較大，術(shù)中難以避免對(duì)神經(jīng)纖維的損傷。一旦損傷，會(huì)造成膀胱肌麻痹;同時(shí)，子宮大范圍切除后，膀胱后屈，在底部形成一個(gè)易于集聚尿液的角落;還有麻醉劑的抑制作用等，都可以引起尿潴留，使其成為宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[7]。術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉、腹肌訓(xùn)練及術(shù)后尿管夾閉訓(xùn)練，能提高膀胱功能及排尿能力，減少尿潴留發(fā)生。行宮頸癌根治術(shù)時(shí)，膀胱側(cè)窩交感及副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管神經(jīng)纖維受損，以及尿管留置，都增加了術(shù)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。每天會(huì)陰部清潔、尿管的有效護(hù)理及充足的水分?jǐn)z入都有利于減少尿路感染發(fā)生。尿路感染的改善可降低尿道上行感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減輕尿潴留。尿潴留的改善一定程度上也有利于降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兩者相輔相成。研究表明，宮頸癌根治術(shù)后脫水、手術(shù)應(yīng)激，血液處于高凝狀態(tài);麻醉的抑制作用使下肢肌肉喪失收縮功能，導(dǎo)致下肢深靜脈血流減慢，這些因素都會(huì)引起下肢靜脈血栓[9]。術(shù)后早期肢體功能鍛煉可促進(jìn)下肢血液循環(huán)及淋巴回流?？寡◤椓σm可加速血液循環(huán)，減少血管內(nèi)膜破損。氣壓治療儀對(duì)肢體產(chǎn)生的壓力，可清除靜脈瓣后血液瘀積且不損傷靜脈瓣。多飲水、高纖維素飲食，可預(yù)防便秘。表1中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過綜合分析患者病情，對(duì)術(shù)后常見問題采取針對(duì)性預(yù)防，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦。預(yù)見性護(hù)理根據(jù)患者病情及心理狀態(tài)變化提前干預(yù)，在護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，建立起信任感，在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者不良情緒，提高治療依從性。表2中，觀察組患者焦慮情緒明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者焦慮情緒。表3中，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，觀察組患者生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組（P<0.01），充分說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能樹立患者參與治療的信心，減少并發(fā)癥困擾，提高了患者生活舒適感。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能減少宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 何志堅(jiān)，蔡小梅，楊嘉麗.風(fēng)險(xiǎn)因子預(yù)處理法在宮頸癌根治術(shù)病人并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用分析[J].全科護(hù)理，2016，14（21）：2232-2234.

[2] 謝玉敏.圍手術(shù)期膀胱功能訓(xùn)練在宮頸癌術(shù)后尿潴留并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（04）：400-401.

[3] 侯瑞，薛文星.女性不孕癥患者焦慮抑郁狀況及其影響因素的調(diào)查研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（10）：937-940.

[4] 趙延鵬.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌臨床療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（03）：101-102.

[5] 湯珍珍，余欽.降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護(hù)理體會(huì)[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：343.

[6] 郭紅英.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3341-3342.

[7] 張琳，尤霞虹.宮頸癌40例術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（02）：466-468.

[8] 李貞彩，劉念，趙巖，等.宮頸癌患者術(shù)后預(yù)防尿路感染的護(hù)理干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：3081-3082.

[9] 董秀清，陳瓊，周楚琴.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留及下肢深靜脈血栓的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（06）：800-802.