霍瑩瑩

【摘 要】 目的：探究妊娠合并腎上腺腺瘤導(dǎo)致庫欣綜合征的診斷和治療。方法：本文作者選擇本院在2008年6月至2018年4月收治的妊娠合并腎上腺腺瘤而導(dǎo)致的25例庫欣綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為A組和B組，對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者均具備庫欣綜合征典型的臨床表現(xiàn)及體征，經(jīng)腹部MRI檢查被確診為庫欣腺瘤。兩組患者經(jīng)過不同治療以后，相關(guān)指標(biāo)之間無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：妊娠合并腎上腺腺瘤導(dǎo)致庫欣綜合征可根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇孕中期進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療后對(duì)患者引產(chǎn)，或?yàn)榛颊咴型砥谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后進(jìn)行腫瘤切除加以治療，均可以獲取較為理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】

妊娠;腎上腺腺瘤;庫欣綜合征;診治體會(huì)

庫欣綜合征是由于各種病因?qū)е碌哪I上腺皮質(zhì)在長時(shí)間內(nèi)分泌過量糖皮質(zhì)激素，從而引起的一種癥候群，可以稱之為皮質(zhì)醇增多癥，女性主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，受孕困難[1-2]。妊娠期庫欣綜合征的發(fā)生率明顯較低，并且妊娠會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。本文作者主要研究妊娠合并腎上腺腺瘤而導(dǎo)致的庫欣綜合征患者的診斷和治療體會(huì)，并且選擇本院近10年收治的25例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)主要研究情況進(jìn)行如下的匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象來自本院在2008年6月至2018年4月收治的妊娠合并腎上腺腺瘤導(dǎo)致的庫欣綜合征患者。選擇25例患者作為研究對(duì)象，25例患者當(dāng)中，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，產(chǎn)婦平均年齡為（31.5±6.4）歲。按照治療方法不同將產(chǎn)婦分為A組和B組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)以后，兩組產(chǎn)婦之間無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者住院以后進(jìn)行相關(guān)的診斷，對(duì)患者進(jìn)行查體，了解患者的血壓狀況并對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，了解患者的UFC和患者的ACTH等狀況。為患者進(jìn)行盆腔B超檢驗(yàn)，并且對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查，確診患者的病癥。

A組12例患者均選擇在孕中期進(jìn)行經(jīng)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者的積極干預(yù)，為患者進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中，為患者選擇全身麻醉方案，為患者選擇側(cè)臥位，抬高患者腰部，在患者的12肋下腋后線進(jìn)行長約2cm的切口進(jìn)入患者腹膜，選擇氣囊擴(kuò)張器擴(kuò)展腹膜后間隙。之后分別在患者葉中線的髂嵴上2cm以及腋前線肋緣下將套管置入，常規(guī)進(jìn)行三個(gè)套管通道的建立。置入腹腔鏡以后，沿著患者的腹膜反折邊緣切開前層Gerota筋膜，并且沿患者的腎周脂肪和Gerota前筋膜之間的無血管平面上下和深部進(jìn)行分離，分離患者的腔靜脈和瘤體，沿著患者的腎周脂肪囊與后層Gerota筋膜之間的無血管平面進(jìn)行分離，一支能夠達(dá)到患者腎門背側(cè)。再一次的對(duì)中央靜脈進(jìn)行顯示，Hom-o-lock夾閉以后切斷，取下患者瘤體頂部，對(duì)于患者瘤體下壓處理。隔頂以及肝右葉之間的間隙進(jìn)行分離，完整的切除腫瘤，取出。之后為患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，待合適時(shí)機(jī)為患者進(jìn)行引產(chǎn)。

B組13例患者選擇在孕晚期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，之后對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，為患者選擇硬膜外麻醉，并在患者的腹部進(jìn)行橫向切口，選擇血管鉗分離患者筋膜和腹直肌，分離患者皮下脂肪，對(duì)于子宮進(jìn)行暴露。對(duì)患者的腹膜切開并反折處理，取出胎兒以后為患者注射縮宮素。術(shù)后擇期為患者選擇腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方案和A組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，了解兩組胎兒的相關(guān)狀況，調(diào)查兩組患者治療后6個(gè)月的血漿皮質(zhì)醇（8∶00）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、尿游離皮質(zhì)醇（UFC）等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文作者選擇進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)之間的計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：選擇采用IBM SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者均具備庫欣綜合征典型的臨床表現(xiàn)及體征，經(jīng)腹部MRI檢查被確診為庫欣腺瘤。通過不同的治療方案，兩組患者均順利分娩，圍生期母嬰健康狀況良好，均為單胎分娩。新生兒未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，A組新生兒不良事件發(fā)生率為16.67%，其中1例為呼吸窘迫綜合征，1例為胎兒窘迫;B組新生兒不良事件發(fā)生率為15.38%，2例均為呼吸窘迫綜合征;對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的血漿皮質(zhì)醇（8∶00）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、尿游離皮質(zhì)醇（UFC）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，A組患者和B組患者兩者之間無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

3 討論

庫欣綜合征另一個(gè)名稱為皮質(zhì)醇增多癥，高皮質(zhì)醇血癥與女性的卵巢功能關(guān)系密切，前者會(huì)直接影響后者[3-4]。經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，非孕婦與孕婦發(fā)生庫欣綜合征的原因有著明顯差異。通過分析，所有研究對(duì)象經(jīng)過不同方案的手術(shù)治療以后，均取得良好治療效果，而且所有胎兒均順利分娩，能夠證實(shí)治療的價(jià)值。綜上所述，妊娠合并腎上腺腺瘤導(dǎo)致庫欣綜合征在診斷上存在較大困難，在妊娠期體質(zhì)量增加速度過快、腹部有紫紋、向心性肥胖以及四肢肌肉萎縮等情況，應(yīng)考慮庫欣綜合征的可能，可采取24h尿游離皮質(zhì)醇檢測的方法可以對(duì)其進(jìn)行診斷[5-6]。而對(duì)于這種病情，可以根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇孕中期進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療后對(duì)患者引產(chǎn)，或?yàn)榛颊咴型砥谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后進(jìn)行腫瘤切除加以治療，均可以獲取較為理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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