郭美芳　孫麗娜　田曉慶

【摘 要】 目的：分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)女性腫瘤患者治療依從性的影響。方法：選擇2018年1月至2018年6月醫(yī)院腫瘤科收治的惡性腫瘤患者120例，按照入院順序，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）、觀察組（n=60），分別落實(shí)常規(guī)護(hù)理以及全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：出院前、出院后6個(gè)月，觀察組的自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院6個(gè)月內(nèi)腫瘤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依從率、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療完全依從率高于對(duì)照組，觀察組住院期間不依從事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)可以提升女性腫瘤患者治療依從性，提升疾病管理效能。

【關(guān)鍵詞】

女性;腫瘤;依從性;護(hù)理干預(yù)

腫瘤已經(jīng)成為常見(jiàn)的慢性疾病，中國(guó)腫瘤發(fā)生率因環(huán)境污染、人口年齡結(jié)構(gòu)改變、致癌危險(xiǎn)因素的增多呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。社會(huì)大眾對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)知水平仍然較低，許多患者談癌色變，知曉自身患病后能動(dòng)性不足，嚴(yán)重影響治療依從性。治療依從性不足，會(huì)影響整體治療效果，損害患者的治療信心，形成惡性循環(huán)。為進(jìn)一步提升女性腫瘤患者治療依從性，醫(yī)院嘗試制定落實(shí)全程護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年6月醫(yī)院腫瘤科收治的惡性腫瘤患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）女性;2）惡性腫瘤;3）保守治療，手術(shù)對(duì)象手術(shù)治療成功;4）認(rèn)知精神正常;5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)法獲得隨訪;2）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。入選對(duì)象120例，年齡（58.4±11.5）歲。腫瘤類(lèi)型：肺癌24例，乳腺癌22例，宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌20例，卵巢癌18例，其他15例。按照入院順序，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）、觀察組（n=60），兩組對(duì)象年齡、腫瘤類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理，包括對(duì)癥護(hù)理、放化療護(hù)理、介入治療護(hù)理等，并發(fā)癥護(hù)理，常規(guī)護(hù)理，主要針對(duì)口腔黏膜炎、皮炎、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，落實(shí)預(yù)防以及對(duì)癥護(hù)理，常規(guī)飲食管理。

1.2.2 觀察組 1）全程管理：①醫(yī)院方面，根據(jù)腫瘤的類(lèi)型設(shè)立病友群，患者入院時(shí)入群，采用微信等方式組建群，若患者不能熟練的運(yùn)用微信工具，指定1名主要照料者入群;②護(hù)士采用一對(duì)一的模式，每位護(hù)士負(fù)責(zé)5～6名患者的管理;③出院前，共同討論制定出院護(hù)理計(jì)劃，包括用藥、康復(fù)、隨訪等;④出院后，患者隨時(shí)可以進(jìn)行咨詢，護(hù)士出院早期4周內(nèi)每周1次電話或微信隨訪，進(jìn)行用藥、康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督，討論疾病管理遇到的問(wèn)題，幫助制定解決對(duì)策;⑤出院后，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，要求提供更多的支持，主要包括基本超聲檢查、血常規(guī)檢測(cè)、輔助用藥等，為患者提供基本的診療護(hù)理服務(wù)，以乳腺癌為例，根治術(shù)后需要定期進(jìn)行腹壁、腋窩淋巴結(jié)的檢查，篩查診斷復(fù)發(fā)情況?；颊叱鲈汉蟪Ｐ枰浜纤幬镙o助治療，靶點(diǎn)藥物、內(nèi)分泌治療藥物、調(diào)脂藥物、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。2）護(hù)理干預(yù)基本要點(diǎn)：①個(gè)體化的宣教，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、家庭結(jié)構(gòu)、自身文化水平、自我管理能力、自我管理的信心等，設(shè)計(jì)合適的干預(yù)計(jì)劃、健康教育以及心理支持策略。對(duì)于那些文化水平較高的對(duì)象，可以選擇更深層次、更豐富的疾病管理內(nèi)容，如細(xì)化的康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。②在具體隨訪過(guò)程中，根據(jù)患者的意向，選擇合適的知信行干預(yù)。如對(duì)于那些管理重視程度不足的對(duì)象，需要加強(qiáng)健康教育，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到管理、依從性的重要性，幫助分析阻礙患者不依從的內(nèi)外部環(huán)境因素，提供更多的支持，促進(jìn)患者向健康行為改變。③在隨訪過(guò)程中，靈活的選擇干預(yù)方法，如強(qiáng)化管理、刺激控制策略，根據(jù)患者反饋情況，給予更多的有益行為提示，幫助鞏固自護(hù)的成果。④構(gòu)建完整的護(hù)理系統(tǒng)，特別是指導(dǎo)家庭提供更多的支持，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，讓家屬認(rèn)識(shí)到支持的必要性。如對(duì)于子女，一般都在工作可能無(wú)法照料父母，可以嘗試采用遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方法提升管理的質(zhì)量。⑤特殊患者的管理，如保留生育能力的宮頸癌妊娠對(duì)象，需要配合婦產(chǎn)科等其他科室做好疾病管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對(duì)象住院期間不依從事件（拒絕推薦的治療方式），出院后6個(gè)月內(nèi)靶點(diǎn)藥物、內(nèi)分泌藥物等用藥不依從行為發(fā)生率，腫瘤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依從率，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療完全依從率。兩組對(duì)象入組時(shí)、出院前、出院后6個(gè)月《一般自我效能感量表（GSES）》評(píng)估患者的自我效能評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，自我效能評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對(duì)照組組間組內(nèi)對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn);依從率指標(biāo)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

出院前、出院后6個(gè)月，觀察組的自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 依從性指標(biāo)

觀察組出院6個(gè)月內(nèi)腫瘤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依從、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療完全依從率高于對(duì)照組，觀察組住院期間不依從事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

惡性腫瘤治療的依從性的影響因素較多，除承受能力、社會(huì)以及家屬支持情況外，患者的能動(dòng)性影響非常大，特別是那些接受非手術(shù)、放化療、常規(guī)藥物等治療的患者[3]。本次研究中，對(duì)照組的用藥不依從行為發(fā)生率相對(duì)較低，為8.3%，主要為鎮(zhèn)痛藥等非抗腫瘤藥物，抗腫瘤藥物的依從性尚可。但是其他治療包括腫瘤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)依從、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療完全依從率則有待提高，患者對(duì)這些治療的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，外界對(duì)患者的支持明顯不足[4]。

為此，醫(yī)院嘗試制定落實(shí)了全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組對(duì)象明顯獲益，患者的能動(dòng)性明顯增強(qiáng)，與此同時(shí)治療依從性明顯改善，提示干預(yù)確實(shí)可以提高患者的治療依從性，可能與干預(yù)調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性有關(guān)。不同文獻(xiàn)報(bào)道的惡性腫瘤的能動(dòng)性存在明顯差異，惡性腫瘤患者能動(dòng)性明顯低于普通慢性疾病，特別是那些晚期惡性腫瘤的對(duì)象[5]。惡性腫瘤患者的預(yù)后與綜合治療質(zhì)量關(guān)系密切，腫瘤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)越來(lái)越受到重視，特別是那些早中期的惡性腫瘤，疾病管理、輔助治療非常關(guān)鍵。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可以提升女性腫瘤患者治療依從性。

參考文獻(xiàn)

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