李玉華

【摘 要】 目的：探討激素替代治療 Ⅰ 期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后致患者更年期癥狀的安全性。方法：選取2016年1月至2017年12月于本院收治的160例行 Ⅰ 期子宮內(nèi)膜癌術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各80例。觀察組術(shù)后進(jìn)行激素替代治療，對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)放化療治療。對比兩組患者的治療安全性。結(jié)果：觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間以及更年期癥狀改善情況均明顯的優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血脂異常、血壓異常、肝腎功能損害、乳腺腫瘤發(fā)生情況比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中兩組患者治療后均未發(fā)生乳腺腫瘤。結(jié)論：對于 Ⅰ 期子宮內(nèi)膜癌患者來說，術(shù)后進(jìn)行激素替代治療具有很好的效果，可以有效的改善患者的更年期癥狀，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，延長腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】

激素替代治療; Ⅰ 期子宮內(nèi)膜癌;更年期癥狀

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道中最為常見的惡性腫瘤之一，該病的發(fā)病率近年來有逐年增長的趨勢，并且呈現(xiàn)出發(fā)病年輕化的趨勢[1]。當(dāng)前在臨床上的治療以手術(shù)為主，同時(shí)結(jié)合術(shù)后放化療。但是這種治療方式會(huì)使患者尤其是比較年輕的患者喪失卵巢功能，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量降低[2]。當(dāng)前有學(xué)者認(rèn)為激素替代治療可以較好的改善患者的更年期癥狀。本研究主要探討激素替代治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后致患者更年期癥狀的安全性，選取2016年1月至2017年12月于本院收治的160例行Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)患者為研究對象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月于本院收治的160例行Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)患者為研究對象，所有患者術(shù)前均確診。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各80例。其中觀察組年齡28～65歲，平均年齡（46.8±6.4）歲;對照組年齡27～63歲，平均年齡（45.9±6.2）歲。所有患者術(shù)后均出現(xiàn)絕經(jīng)，隨訪3年。兩組患者的一般資料對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用激素替代治療，為其建立詳細(xì)的治療病歷，同時(shí)完善各項(xiàng)檢查，包括乳腺鉬靶攝片、肝功能檢查、肝臟超聲檢查、盆腔臟器超聲檢查、卵巢功能、甲胎蛋白、CA125、CEA、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。經(jīng)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)的患者進(jìn)行激素替代治療，采用倍美力（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)），0.3mg/d，每月后10d加用安宮黃體酮4mg進(jìn)行治療。以2個(gè)月為1個(gè)治療周期，然后重復(fù)用藥，間斷用藥1年，每2個(gè)周期至醫(yī)院復(fù)查1次，對患者的更年期癥狀改善情況進(jìn)行評估。

對照組采用常規(guī)化療治療，術(shù)后10d開始進(jìn)行化療治療，化療間隔為3周，采用紫杉醇135mg/m2 d1聯(lián)合順鉑70mg/m2 d1的治療方案，在化療時(shí)給予保肝、止吐的藥物對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后的血脂水平、血壓改變、肝腎功能、乳腺腫瘤發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況以及更年期癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間以及更年期癥狀改善情況均明顯的優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的血脂異常、血壓異常、肝腎功能損害、乳腺腫瘤發(fā)生情況比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中兩組患者治療后均未發(fā)生乳腺腫瘤。具體情況如下表1所示。

3 討論

作為一種女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女中，但是近年來其發(fā)生情況有逐漸年輕化的趨勢[3]。當(dāng)前臨床上在對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療時(shí)，其主要是采用手術(shù)治療的方法，但是經(jīng)手術(shù)治療后仍然會(huì)復(fù)發(fā)甚至死亡，這是當(dāng)前臨床上需要重點(diǎn)解決的問題。對于子宮內(nèi)膜癌患者來說，采用綜合治療的手段可以較大程度的促進(jìn)患者預(yù)后的改善。近年來，隨著臨床上子宮內(nèi)膜癌的診療手段的進(jìn)步，激素替代治療已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后的一種重要輔助治療手段，激素替代治療可以較為有效的促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌治療風(fēng)險(xiǎn)的降低，這點(diǎn)在臨床上已經(jīng)達(dá)成了共識。但是當(dāng)前關(guān)于激素替代治療的安全性還存在較大的爭論，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討[4]。

根據(jù)相關(guān)的臨床研究[5]，影響激素替代治療效果的主要因素有病理分級、病理分期、激素使用以及孕激素受體等素。當(dāng)前臨床上對于腫瘤分期、腫瘤分級與腫瘤預(yù)后的關(guān)系已經(jīng)形成普遍的共識：腫瘤分期、腫瘤分級越高，則腫瘤治療的預(yù)后就越差，與孕激素受體陰性患者相比，孕激素受體陽性患者接受激素替代治療后的腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率均明顯較高。激素替代治療可以較為有效地促進(jìn)患者更年期癥狀的改善，但是對于其治療后是否會(huì)引發(fā)腫瘤尚無定論。對于子宮內(nèi)膜癌患者來說，在接受激素替代治療時(shí)應(yīng)當(dāng)充分的權(quán)衡利弊，根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化治療方案。在本次研究中，在對觀察組患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，根據(jù)雌孕激素共用的原則，根據(jù)每一位患者的實(shí)際治療效果，采用倍美力治療的同時(shí)，加用適量的安宮黃體酮。有關(guān)的臨床研究指出，激素替代治療可以較為有效的改善患者的更年期癥狀，在本次研究中，觀察組患者經(jīng)激素替代治療后，其失眠、潮熱、出汗等臨床癥狀獲得明顯的改善，此外其陰道干澀情況也發(fā)生了明顯的好轉(zhuǎn)，性生活困難改善，陰道彈性程度有所改善，同時(shí)觀察組患者的血脂異常、血壓異常以及肝腎功能損害情況均沒有發(fā)生，并且沒有乳腺腫瘤發(fā)生案例。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間以及更年期癥狀改善情況均明顯的優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)的臨床研究報(bào)道是一致的。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜癌患者而言，影響其臨床治療效果的主要因素包括病理分級、病理分期、激素使用、以及孕激素受體等，行Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后采用激素替代治療，將可以很好的改善患者的更年期癥狀，同時(shí)也可以降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，延長腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間，具有較好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳飛，范麗梅，許智光，等.子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后應(yīng)用性激素補(bǔ)充治療的安全性薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（01）.

[2] 王妨妨，林俊，于愛軍.保留生育功能的宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療Ia期子宮內(nèi)膜癌9例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017（22）：2029-2031.

[3] 李武，胡仙珍，劉松君，等.宮腔鏡診斷早期子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值及安全性研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2017，（03）.

[4] 田燕妮，胡春艷，劉晨，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，（06）：70-72.

[5] 張欣淼，楊惠霞，郝增平.Ⅰ型與Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌術(shù)前臨床表現(xiàn)和術(shù)后病理特征的對比分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（03）：73-76.