王芳

【摘 要】 目的：分析厄洛替尼、吉非替尼靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的效果。方法：本院2015年3月至2018年3月，共收治32例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，將所有患者分為A組（入院尾號(hào)奇數(shù)）、B組（入院尾號(hào)偶數(shù)），兩組患者人數(shù)均為16例。A組接受吉非替尼治療，B組接受厄洛替尼治療，比較兩組的近期療效、治療安全性。結(jié)果：與B組近期療效比較，不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。與B組治療安全性對(duì)比，具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療中，采用厄洛替尼治療、吉非替尼治療，均可達(dá)到非常理想的臨床效果，但是采用后者治療還可確保患者治療的安全，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以建議采用吉非替尼靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移病例。

【關(guān)鍵詞】 厄洛替尼;吉非替尼;靶向治療;非小細(xì)胞肺癌;腦轉(zhuǎn)移

非小細(xì)胞肺癌屬于惡性腫瘤，主要包括：鱗狀細(xì)胞癌、肺癌，以及大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌等。非小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌進(jìn)行比較，癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂比較慢，并且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移比較晚[1]。吸煙、環(huán)境接觸、電離輻射、遺傳、大氣污染等因素，均為引發(fā)非小細(xì)胞肺癌的主要因素，早期易于出現(xiàn)胸部脹痛、低熱、咳嗽等表現(xiàn)，晚期會(huì)出現(xiàn)疲乏、食欲減退、咯血等癥狀[2]。為改善患者的預(yù)后，本次研究分別在非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療中，采用厄洛替尼、吉非替尼治療，對(duì)比不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分組，將本院近3年收治的32例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，分為A組16例、B組16例。A組中男性和女性各10例、6例;年齡為45～70歲，平均年齡為（57.5±5.6）歲。包括腺癌者、鱗癌者各12例、4例。B組男性和女性各11例、5例;年齡為42～69歲，平均年齡為（55.5±5.4）歲。包括腺癌者、鱗癌者各13例、3例。A組和B組的上述資料比較，差異性均不存在（P>0.05），可比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：接受組織學(xué)檢查/病理學(xué)檢查證實(shí)存在腦轉(zhuǎn)移的臨床癥狀和體征者、通過(guò)MRI檢查、CT檢查確診[3]為非小細(xì)胞肺癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙者、心血管疾病者、對(duì)本次使用藥物禁忌者。

1.2 方法

B組通過(guò)厄洛替尼口服治療，150mg/d。A組給予吉非替尼口服治療，250mg/d。兩組治療時(shí)間直至患者不可耐受毒性/疾病進(jìn)展。針對(duì)顱內(nèi)病灶無(wú)進(jìn)展者，需要繼續(xù)進(jìn)行觀察，反之則需要實(shí)行腦放射療法治療（治療時(shí)間為28d，2Gy/次，實(shí)行平行照射。針對(duì)單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，可通過(guò)減小放療范圍方式處理，將劑量調(diào)整為15Gy，總劑量控制在60Gy以內(nèi)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。近期療效參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，治療后，腫瘤全部消除，時(shí)間≥28d，即為完全緩解。治療后，腫瘤體積減小50%或以上，維持時(shí)間≥28d，并且沒(méi)有觀察到新的病灶，即為部分緩解。治療后，病灶2個(gè)最大垂直直徑乘積降低不足50%，未見(jiàn)新的病灶，即為穩(wěn)定。治療后，沒(méi)有達(dá)到完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，即為進(jìn)展。前3者的總和/100%=近期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，A組和B組非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析。計(jì)數(shù)資料、兩組近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比，均使用%代表，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)處理。如果兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比為P>0.05，則說(shuō)明差異性不顯著;反之，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比為P<0.05，則表示差異性存在。

2 結(jié)果

2.1 A組、B組近期療效對(duì)比

兩組近期療效情況相比較，不具有對(duì)比差異，P>0.05。如表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，具有明顯的差異，P<0.05。如表2。

3 討論

當(dāng)前，因大部分非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者確診時(shí)均為晚期，所以預(yù)后效果并不理想。臨床方面通過(guò)化療、全腦放療方法治療，由于受到血腦屏障因素影響，因此無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。相關(guān)研究人員表示，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，均和血管生成因子型號(hào)通路活化因素有直接的關(guān)聯(lián)性，建議經(jīng)阻斷信號(hào)通路和血管生成的方式，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)情況實(shí)行抑制處理。針對(duì)于此，臨床方面通過(guò)厄洛替尼、吉非替尼靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者。前者屬于絡(luò)氨酸激酶抑制劑，和表皮生長(zhǎng)因子受體結(jié)合后，很好的抑制細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸激酶磷酸化、下游信號(hào)傳遞，以及腫瘤細(xì)胞侵襲、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、腫瘤細(xì)胞增殖等情況[4]。與此同時(shí)，該藥為喹唑啉類衍生物，口服給藥機(jī)體吸收可達(dá)到62%左右。吉非替尼，為表皮生長(zhǎng)因子受體絡(luò)氨酸激酶抑制劑，口服后藥物能進(jìn)到患者的腦部，保證治療的效果和安全。該藥分子量較小，細(xì)胞的滲透性較佳，和常規(guī)化療藥物進(jìn)行比較，吉非替尼細(xì)胞滲透性較佳，并經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示這一藥物能經(jīng)小鼠腦組織，對(duì)腦部腫瘤構(gòu)成損傷、抑制，有效控制非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶。本次研究結(jié)果顯示，兩組非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，前者比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，而后者比較差異性突出，P<0.05。這和龔星[5]的報(bào)道基本一致，可見(jiàn)采用上述兩種藥物，對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者加以治療，雖然均能獲得較好的臨床效果，但是應(yīng)用吉非替尼治療方案處理，還可確保治療的安全性。

總之，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療中，運(yùn)用吉非替尼靶向治療的效果較好，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱燕軍，呂定量，郭勸民.非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物的研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（06）：441-442.

[2] 龍鵬.非小細(xì)胞肺腺癌靶向治療藥物的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（24）：4705.

[3] 董婭，趙鈺玲，范亞莉，等.吉非替尼與厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的Meta分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（17）：2732-2737.

[4] 咼曉梅.厄洛替尼和吉非替尼靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（28）：3882-3883.

[5] 龔星.對(duì)比厄洛替尼和吉非替尼靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（05）：779-782.