趙通

【摘 要】 目的：探尋子宮內(nèi)膜異位癥臨床有效的治療方法。方法：從本院選取2017年婦產(chǎn)科治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者88例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，每組44例。對照組接受腹腔鏡手術(shù)，觀察組在這一基礎(chǔ)上配以米非司酮開展治療，對兩組臨床效果進行評價。結(jié)果：觀察組臨床總有效率及受孕率均高于對照組，且復(fù)發(fā)率更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，應(yīng)學(xué)習(xí)采用腹腔鏡手術(shù)+米非司酮聯(lián)合治療方法，以此來促使子宮內(nèi)膜異位癥患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);米非司酮;不孕

臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥是一種典型的婦科疾病，育齡期婦女是高發(fā)群體，絕經(jīng)期女性發(fā)病率較低，這主要是由于絕經(jīng)后女性激素水平被改變，該疾病病灶逐漸退化與萎縮。子宮內(nèi)膜異位癥是指活性內(nèi)膜細胞在子宮內(nèi)膜外著落與生長，病灶周圍組織逐漸纖維化，并出現(xiàn)周期性出血情況[1]。隨著疾病的變化，子宮內(nèi)膜種植部位也漸漸出現(xiàn)了易位結(jié)節(jié)，患者出現(xiàn)盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，病情嚴重者會導(dǎo)致不孕，生育能力降低，生命質(zhì)量每況愈下?，F(xiàn)階段，臨床普遍采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，但是往往存在病灶清除不徹底、復(fù)發(fā)率較高等問題，治療效果差強人意。鑒于此，本研究主張在腹腔鏡手術(shù)治療的同時配以米非司酮，并選取特定對象予以驗證臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2017年收治的88例子宮內(nèi)膜異位癥患者，通過臨床癥狀將其判定為子宮內(nèi)膜異位癥，均接受手術(shù)治療，簽訂了本次研究的同意書。同時，這些患者中并不存在意識障礙、精神混亂、認知缺陷的患者，可對自己的意愿進行正常表述。其中平均年齡（27.15±5.65）歲，平均病程（3.15±4.26）年。采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件將兩組患者一般資料進行逐一統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡手術(shù)，在全身麻醉的情況下，對患者取膀胱截石位，給予常規(guī)性的消毒鋪巾，接著在位于患者臍輪上緣部位進行切口操作，并建立CO2人工氣腹。左側(cè)下腹反麥氏點切口10mm，右側(cè)下腹麥氏點部位切口5mm，隨后臍部置入10mm 30°腹腔鏡，對盆腹腔予以詳細探查，進而確定患者的病癥和臨床分期[2]。然后，對患者病變部位的粘連組織進行分離，恢復(fù)盆腔部位的正常解剖結(jié)構(gòu)。對存在輸卵管傘狀閉鎖情況的患者，需進行輸卵管傘端造口手術(shù);對卵巢子宮內(nèi)膜異位患者，需行囊腫剔除術(shù);而對不孕患者，則需使用美藍進一步實施雙側(cè)輸卵管通液術(shù)[3];對存在盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥的患者則需要進行燒灼或剔除手術(shù)。同時術(shù)中和術(shù)后均采用平衡液對患者的盆腔部位進行灌洗，以減少感染事件的發(fā)生，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后粘連。觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療后的第3d溫水服用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648，規(guī)格：10mg/粒），每次吃1顆，服用1次/d，持續(xù)服藥6個月。

1.3 觀察指標

參照《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》[4]中臨床療效評價標準：1）顯效：通過治療，患者臨床體征及癥狀均不存在，且B超檢查子宮內(nèi)膜異位病灶并不存在;2）有效：通過治療，患者臨床癥狀有所改善，B超檢查子宮內(nèi)膜異位病灶消失;3）無效：通過治療，患者臨床癥狀并無任何改變，且越來越惡化。同時，對兩組患者受孕情況及復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，患者例數(shù)用n表示，臨床療效、受孕情況及復(fù)發(fā)率用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組臨床總有效率為90.91%，對照組為70.45%。兩組數(shù)據(jù)對比得知，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組受孕率及復(fù)發(fā)率對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組受孕率為31.82%，復(fù)發(fā)率為4.55%;對照組受孕率為6.82%，復(fù)發(fā)率為22.73%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組受孕率明顯高于對照組，且復(fù)發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥往往會導(dǎo)致內(nèi)膜種植、侵襲，出現(xiàn)周期性反復(fù)出血的情況，久而久之出現(xiàn)病變癥狀，病情嚴重的情況下威脅到患者的身體健康。該疾病侵襲性及復(fù)發(fā)率較高，是不孕的主要誘因。目前，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，已經(jīng)成為該疾病治療的首選方式，腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)治療中的應(yīng)用可使整個手術(shù)過程均在腹腔鏡輔助下進行，減少了術(shù)中患者出現(xiàn)風(fēng)險的可能性，此外腹腔鏡可較為詳細地對患者病灶進行探查，提高了微小病灶清除率。腹腔鏡手術(shù)本身對患者造成創(chuàng)傷程度較低，因而患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度較快。然而，因子宮內(nèi)膜異位病灶種植、增生、浸潤等特征明顯，通過手術(shù)治療往往存在破裂、清除不完全等情況，使得病情反復(fù)，嚴重影響疾病的預(yù)后。所以，術(shù)后服用針對性有效的藥物尤為必要。米非司酮是一種典型的人工合成類去甲基睪酮衍生物，其中含有大量的合成甾體類激素，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的功效[5]。對于子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，米非司酮可影響內(nèi)膜下調(diào)性激素受體的含量，有效阻隔雌激素、孕激素，并抑制異位內(nèi)膜細胞的滋生，避免異位細胞表皮生長因子的產(chǎn)生，從而制約異位內(nèi)膜增殖。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率及受孕率均高于對照組，且復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），充分證實了這一聯(lián)合治療方案的有效性。臨床上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)+米非司酮治療方案，可使更多的患者能夠獲得安全保障，促使其良好轉(zhuǎn)歸。

參考文獻

[1] 陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（08）：146-147.

[2] 王秀珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，06（27）：106-107.

[3] 鄭清云.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（10）：134.

[4] 張玉華，董文哲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（21）：147.

[5] 王利英.腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（06）：1473-1474.