張麗艷

【摘 要】 目的：研究分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。方法：隨機挑選本院2016年7月至2017年7月應用瑞芬太尼麻醉的88例手術(shù)患者。根據(jù)患者手術(shù)時間的先后將其均分對照組和觀察組。對照組患者使用曲馬多治療，觀察組患者應用右美托咪定聯(lián)合曲馬多治療。對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間，觀察組患者均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評分以及拔管時、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評分，觀察組患者優(yōu)勢明顯，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者不良反應發(fā)生率要顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在瑞芬太尼麻醉手術(shù)中，將右美托咪定與曲馬多聯(lián)合使用可預防麻醉后痛覺過敏反應，有利于改善各項臨床指標。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;曲馬多;瑞芬太尼

瑞芬尼具有見效時間快、臨床效果佳、控制性強等特點，被廣泛應用于手術(shù)麻醉中[1-2]。在越來越廣泛的使用中，瑞芬太尼全麻處理時應用藥時間常容易造成患者痛覺過敏。為降低患者術(shù)后痛覺過敏發(fā)生率，臨床多使用曲馬多藥物，但容易提升患者不良反應發(fā)生率。為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，開始將曲馬多與其他藥物聯(lián)合使用。本文研究分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選本院2016年7月至2017年7月應用瑞芬太尼麻醉的88例手術(shù)患者。男52例，女36例，平均年齡為（36.9±5.7）歲。根據(jù)患者手術(shù)時間的先后將其均分對照組和觀察組。兩組患者基礎(chǔ)性資料無顯著差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，隨后使用瑞芬太尼全身誘導麻醉處理，控制呼吸參數(shù)與藥物的輸入速度。全麻期間嚴格控制機械通氣，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。手術(shù)結(jié)束前半小時兩組患者分別接受不同的治療措施。對照組患者使用曲馬多（大連貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950146）實行靜脈滴注，劑量為1mg/kg。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上使用右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110097），劑量控制在0.5μg/kg，實行靜脈泵注。觀察兩組患者治療期間的反應。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間;并對比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評分以及拔管時、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評分;分析兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究活動實施期間應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理各類數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表明兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間，觀察組患者均優(yōu)于對照組，對照組患者蘇醒時間（17.9±3.4）min、拔管時間（14.3±3.1）min、恢復定向力時間（33.1±6.4）min，觀察組患者蘇醒時間（11.3±3.5）min、拔管時間（7.3±2.5）min、恢復定向力時間（20.1±5.1）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不同時間段各項指標對比

對比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評分以及拔管時、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評分，觀察組患者優(yōu)勢明顯，差異顯著（P<0.05），詳情見表1;且觀察組患者不良反應發(fā)生率要顯著低于對照組，對照組患者寒顫5例，惡心嘔吐8例，頭暈3例，不良反應發(fā)生率36.4%，觀察組患者惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應發(fā)生率4.5%，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

痛覺過敏指的是人體皮膚感受疼痛性刺激時敏感性增強，痛閾值降低的現(xiàn)象[3]。痛覺過敏是手術(shù)后一種比較常見的不良反應。通常情況下，患者手術(shù)結(jié)束后常常會覺得痛感更加明顯，皮膚受到輕微碰觸后就會引發(fā)強烈的疼痛，增加患者痛苦。研究表明，痛覺過敏與手術(shù)操作中使用的阿片類藥物具有一定的聯(lián)系。阿片類藥物具有一定的藥代動力學特點，起效時間短，患者很容易出現(xiàn)痛覺過敏，且痛覺過敏在手術(shù)結(jié)束后的2h內(nèi)表現(xiàn)更為明顯。瑞芬太尼是臨床手術(shù)中應用比較廣泛的一種麻醉藥物，常應用于全身麻醉處理中。但是瑞芬太尼具備超短效的特點，致使患者常出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象。針對中度、重度的急性疼痛，臨床多使用曲馬多。該種藥物對痛覺過敏具有明顯的效果，且與u受體具備較弱的親和性，可有效抑制脊髓疼痛的傳導性。對此，作為一種新型的、具備高選擇性的中樞神經(jīng)、腎上腺素的受體激動劑，右美托咪定的臨床作用顯示出來。右美托咪定在抑制患者體內(nèi)腎上腺素釋放的同時，還能夠抑制交感神經(jīng)活性，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感的作用[4-5]。在此次研究中，對照組患者使用曲馬多治療，觀察組患者應用右美托咪定聯(lián)合曲馬多治療。比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間，觀察組患者均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組患者術(shù)后即刻與術(shù)后30min VAS評分以及拔管時、術(shù)后20min的鎮(zhèn)靜程度評分，觀察組患者優(yōu)勢明顯，差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者不良反應發(fā)生率要顯著低于對照組（P<0.05）。可見，兩種藥物聯(lián)合使用可有效預防痛覺過敏。

綜上所述，在瑞芬太尼麻醉手術(shù)中，將右美托咪定與曲馬多聯(lián)合使用可預防麻醉后痛覺過敏反應，有利于改善各項臨床指標。

參考文獻

[1] 張郃，龍超，黎逢球，等.氫嗎啡酮預防瑞芬太尼復合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：1030-1031.

[2] 李慶忠，楊淑玲，王希娥.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（29）：3514-3517.

[3] 周瑩，滕金亮，李國利.地佐辛、右美托咪定單獨或復合用藥減輕瑞芬太尼誘發(fā)患者術(shù)后痛覺過敏效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2015，35（02）：245-246.

[4] 楊晴，林旭紅，丁濤，等.右美托咪定用于預防瑞芬太尼停藥后痛覺過敏的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（29）：83-85.

[5] 朱曉昌，支連軍，王爽，等.氟比洛芬酯預防瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（09）：889-891.