張彩弟 楊婷 郭宇

【摘 要】目的：探討簡(jiǎn)易新生兒呼吸評(píng)分法在新生兒呼吸狀況評(píng)估中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2018年1月我院新生兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)往NICU的新生兒108例，收集病歷資料，分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組為常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用新生兒呼吸評(píng)分的患兒，對(duì)照組為采取常規(guī)治療及護(hù)理的患兒。分析每組各40例的臨床資料。分別比較兩組患兒使用CPAP的時(shí)長(zhǎng)、其他氧療的時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用等，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，通過(guò)應(yīng)用新生兒呼吸評(píng)分法的呼吸系統(tǒng)疾病的患兒在使用CPAP的時(shí)長(zhǎng)、其他氧療時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及費(fèi)用方面，與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒呼吸評(píng)分表是應(yīng)用于新生兒呼吸系統(tǒng)的一種評(píng)分方法，在目前臨床情景下具有一定的有效性和運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒異常呼吸;新生兒呼吸評(píng)分法;臨床應(yīng)用效果分析

【中圖分類號(hào)】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

新生兒呼吸系統(tǒng)疾病大多數(shù)發(fā)生在小胎齡患兒之中，病因相對(duì)比較復(fù)雜，死亡風(fēng)險(xiǎn)也比較高，是對(duì)新生兒的生命安全及質(zhì)量有極大威脅的一種常見疾病[1]。臨床表現(xiàn)以呼吸困難、呼吸急促、呼吸暫停以及伴隨呻吟等為主。因此能正確認(rèn)識(shí)呼吸異常的臨床表現(xiàn)，及時(shí)做出準(zhǔn)確客觀的識(shí)別與評(píng)價(jià)能夠指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做出更合理正確的治療措施， ACoRN 教程提供的新生兒呼吸評(píng)分法是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易掌握、較客觀的評(píng)分方式[2]。本研究將新生兒呼吸評(píng)分應(yīng)用于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的患兒中，取得較好的效果，現(xiàn)將該項(xiàng)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年1月在本院新生兒科出生并且已確診患有新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的80例患兒，剔除患有氣胸、先天性心臟疾病、肺先天性發(fā)育畸形、無(wú)自主呼吸的患兒。按照是否使用新生兒呼吸評(píng)分表將納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女22例，早產(chǎn)兒（胎齡<37周）25例，足月兒（胎齡≥37周）15例，平均胎齡（34.35±2.15）周，體重1800g-3900g，平均體重（ 2424.29±107.37）g，年齡為出生0.3小時(shí)-10天，平均出生時(shí)長(zhǎng)（7.26±0.54）h。對(duì)照組中男21例，女19例，早產(chǎn)兒（胎齡<37周）27例，足月兒13例（胎齡≥37周），平均胎齡（33.67±2.06）周，體重18500g-3970g，平均體重（2105.29±107.37）g，出生時(shí)間0.5小時(shí)-16天，平均出生時(shí)長(zhǎng)（7.13±0.64）h。兩組新生兒在體重、胎齡、出生時(shí)長(zhǎng)等方面上的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

（1）人員培訓(xùn)：邀請(qǐng)科主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我院新生兒科全體醫(yī)護(hù)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握新生兒呼吸評(píng)分的項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)理論及實(shí)際運(yùn)用考核合格者參與臨床新生兒的呼吸評(píng)分，以便更客觀準(zhǔn)確地判斷新生兒是否存在異常呼吸及呼吸異常的程度如何，低年資醫(yī)生及護(hù)士在高年資帶教的指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)分。

（2）采用加拿大ACoRN 教程提供的新生兒呼吸評(píng)分法，包括六項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0-2分，根據(jù)每項(xiàng)評(píng)分相加的總分值判斷患兒當(dāng)下的呼吸狀態(tài)，是否存在呼吸窘迫及呼吸窘迫的程度。根據(jù)總分值分為三度：重度呼吸窘迫：>8分;中度呼吸窘迫：5-8分;輕度呼吸窘迫：1-4分[3]。

（3）對(duì)于評(píng)分≥5分的中重度呼吸窘迫患兒，則由新生兒科轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU進(jìn)行治療，治療期間班班交接并評(píng)價(jià)患兒在不同時(shí)期及不同治療下的呼吸狀態(tài)，進(jìn)行呼吸狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)于評(píng)分<5分的輕度呼吸窘迫癥的患兒根據(jù)情況采取不同的氧療方式進(jìn)行治療與護(hù)理觀察。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組患兒入院后接受常規(guī)的治療和護(hù)理。一般針對(duì)不同程度的呼吸窘迫，常規(guī)治療方法及用藥措施主要包括：持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療 、采用PS、固爾蘇、咖啡因等方式治療;常規(guī)護(hù)理包括：保持呼吸道通暢、供氧、清理呼吸道等。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究中觀察的指標(biāo)主要是發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，在采用新生兒呼吸評(píng)分與未采用新生兒呼吸評(píng)分的兩組例數(shù)之間，平均使用CPAP時(shí)間及其他用氧時(shí)間的長(zhǎng)短、兩組之間在平均住院時(shí)間上的對(duì)比及兩組住院治療期間的費(fèi)用之間的差異。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，氧療時(shí)間的長(zhǎng)度、住院治療的時(shí)間、住院治療的費(fèi)用為計(jì)量資料，用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。若計(jì)量結(jié)果顯示P<0.05，則表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的新生兒在氧療時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)短、住院費(fèi)用上存在一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組性別、胎齡、生后時(shí)長(zhǎng)、體重的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如下表

3 討論

目前，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病已是新生兒最常見的疾病之一[4]，以呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、伴呻吟聲、呼吸音微弱等為主，重者威脅生命安全[5]。剖宮產(chǎn)是增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因之一[6]，其中高齡產(chǎn)婦、妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生、剖宮產(chǎn)率的增長(zhǎng)也是新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率增長(zhǎng)的因素之一[7]。但臨床上一些不可避免的因素，如不可避免的低出生體重、小胎齡出生兒等[8]，都是造成新生兒呼吸窘迫的常見因素。因此做好新生兒呼吸系統(tǒng)的評(píng)估是臨床的一項(xiàng)重要工作。

新生兒呼吸評(píng)分法分為六個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)具體的情況分為三個(gè)分值區(qū)，我們根據(jù)不同的項(xiàng)目及新生兒當(dāng)下的呼吸狀態(tài)給予相應(yīng)的分值，然后把各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的得分進(jìn)行匯總，就可以做出對(duì)應(yīng)的評(píng)級(jí)，根據(jù)最終的得分及呼吸窘迫程度做進(jìn)一步的治療方案。新生兒呼吸評(píng)分法簡(jiǎn)單明了易推廣培訓(xùn)，具有一定的客觀性，可更合理有效地指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。

4 小結(jié)

新生兒呼吸系統(tǒng)疾病是新生兒常見的一類對(duì)其生命安全有較大威脅的疾病。正確評(píng)估新生兒的呼吸狀態(tài)、及時(shí)采取合理的治療方式是救治成功的關(guān)鍵。新生兒呼吸評(píng)分法客觀準(zhǔn)確且簡(jiǎn)單易行，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒的呼吸狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在臨床應(yīng)用中具有一定的效果與價(jià)值。

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