米熱古力·克力克巴依

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

靜脈腎盂造影（IVP）指的是將顯影劑注射入靜脈，經(jīng)過(guò)腎的排泄到尿路，觀察腎盂、腎實(shí)質(zhì)、腎盞、輸尿管以及膀胱的一種檢查方法，檢查全身的尿路病變，又叫做排泄性尿路造影。該方法可檢查泌尿道的器質(zhì)性病變，能夠觀察到尿路梗阻的部位以及造成梗阻的原因;可以顯示出因尿路中結(jié)石導(dǎo)致的造影劑的充盈與缺損。對(duì)于各種腎疾病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等有各自的特征性的改變[1]。對(duì)囊性腎病、腎下垂、獨(dú)腎等具有非常重要的臨床診斷意義。但是高滲性的造影劑會(huì)在腎臟內(nèi)濃縮，也在一定程度上會(huì)損傷腎功能。對(duì)于一些原本腎功能不全的患者形成的影像往往會(huì)不清晰，所以需要增加造影劑的劑量來(lái)成像，因此更加加劇了腎功能的損傷，為更好的預(yù)防和降低造影劑給患者帶來(lái)的副反應(yīng)，我院將對(duì)98例實(shí)行靜脈腎盂造影的患者進(jìn)行研究和觀察。具體如下：

1 臨床資料

選取我院在2017年5月到2018年5月期間接診的98例進(jìn)行靜脈腎盂造影的患者進(jìn)行研究，這98例患者中，男性患者有68例，女性患者有30例;患者的年齡范圍為4～66歲，平均年齡是37歲。有88例患者行離子造影劑造影，有10例患者行非離子造影劑造影。在注射造影劑之前要對(duì)所有的患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，首先在患者靜脈內(nèi)1ml的離子造影劑，即30%復(fù)方葡胺，觀察十五分鐘，若檢查結(jié)果為陰性，則對(duì)患者應(yīng)用離子造影劑，若為陽(yáng)性，對(duì)患者應(yīng)用非離子造影劑，即碘海醇。

2 結(jié)果

行離子造影劑造影的88例患者中有9例患者發(fā)生了輕度的副反應(yīng)表現(xiàn)，1例患者出現(xiàn)了重度的副反應(yīng)情況，發(fā)生率是11.36%。行非離子造影劑造影的10例患者中均未出現(xiàn)副反應(yīng)。

造影過(guò)程中患者的副反應(yīng)狀況及相關(guān)的處理：在對(duì)患者注射完造影劑之后，有27例患者感到身體輕微發(fā)熱，屬于正常的生理反應(yīng)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行安撫，消除患者心理上緊張與恐懼，使患者逐漸放松，便可恢復(fù)正常，無(wú)需其他處理。在造影劑注射半小時(shí)后往往會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)，輕度的副反應(yīng)主要是頭疼、惡心、輕度嘔吐、面色潮紅、輕度的蕁麻疹等。重度的副反應(yīng)主要為癥狀危急，口唇發(fā)紫、面色蒼白、呼吸困難四肢發(fā)涼、休克等。如果患者發(fā)生上述的副反應(yīng)，應(yīng)對(duì)患者采取相應(yīng)的急救或治療措施，若患者出現(xiàn)輕度副反應(yīng)，一般對(duì)患者注射10mg的地塞米松，癥狀便會(huì)有所緩解，在這個(gè)過(guò)程中要密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓以及患者的意識(shí)狀況，當(dāng)患者癥狀有所緩解后，還需要對(duì)患者繼續(xù)觀察至少半小時(shí)，若患者出現(xiàn)重度副反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用造影劑，讓患者保持平臥，拿掉枕頭，保持患者通暢的呼吸，并靜脈注射10ml的地塞米松，皮下注射0.5mg到1mg的腎上腺素，肌注50mg的苯海拉明。在這個(gè)過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、血壓以及患者的意識(shí)狀況等。與專業(yè)醫(yī)生合作診治患者，以免患者發(fā)生意外[3]。當(dāng)患者的病情稍有好轉(zhuǎn)并基本穩(wěn)定后將患者轉(zhuǎn)至病房做下一步的治療和觀察。在本次的觀察研究中，9例輕度副反應(yīng)的患者與1例重度副反應(yīng)的患者經(jīng)及時(shí)的治療和護(hù)理后狀況均有好轉(zhuǎn)，所有患者未發(fā)生死亡。

3 討論

造影劑引起的副反應(yīng)有輕度和重度。輕度的副反應(yīng)會(huì)有惡心、嘔吐、頭疼、面色潮紅等。重度的副反應(yīng)則會(huì)引起患者呼吸困難甚至于休克等。在本次的實(shí)驗(yàn)觀察中發(fā)現(xiàn)，離子型造影劑造成的副反應(yīng)明顯高于非離子型造影劑，使用離子型造影劑的患者副反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)到了11.36%，而使用非離子型造影劑的患者沒有發(fā)生副反應(yīng)的情況。據(jù)相關(guān)資料顯示，非離子型造影劑開始逐漸可以取代離子型造影劑，前者副作用小，但成本高，因此，在對(duì)患者應(yīng)用的造影劑的選擇中仍適合用篩選和患者自選的方法給患者使用。

4 副反應(yīng)的防治與護(hù)理

①嚴(yán)格規(guī)范檢查前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)以及屏氣訓(xùn)練。在造影前的兩到三天內(nèi)不食用多渣以及容易產(chǎn)氣的食物。禁止服用碘劑和鋇劑，含鈣或是重金屬的藥物。造影前一天的下午要服用緩瀉劑，檢查前的一到兩個(gè)小時(shí)做清潔灌腸，檢查前的十二小時(shí)之內(nèi)不進(jìn)食不進(jìn)水，造影前要排尿，保持膀胱空虛。②注意做靜脈腎盂造影的適應(yīng)癥和禁忌癥，若患者有高危病史但仍必須做造影檢查，應(yīng)提前做好應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥的急救措施。③在進(jìn)行造影檢查前要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，告訴患者在檢查過(guò)程中可能的發(fā)生副反應(yīng)表現(xiàn)及導(dǎo)致的后果，若患者焦慮不安，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的安撫，待患者情緒放松后進(jìn)行檢查。如有必要，可對(duì)患者使用安定，肌注地塞米松。④在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，讓患者了解檢查的原理及造影劑引發(fā)過(guò)敏的性質(zhì)，盡量減少過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。⑤在向患者注射藥物時(shí)應(yīng)由慢到快，并密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、面色、意識(shí)等。一旦出現(xiàn)輕度的副反應(yīng)則應(yīng)暫時(shí)停止注射，指導(dǎo)患者深呼吸，幫助患者恢復(fù)正常，若患者的癥狀有所緩解，待患者癥狀消失后繼續(xù)注射造影，若癥狀有所加重，如出現(xiàn)嘔吐，口唇發(fā)紫、呼吸困難等應(yīng)即刻停止注射，并將患者腹部的加壓帶松開，肌注10ml地塞米松，并根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合其他的抗過(guò)敏藥物進(jìn)行治療，避免患者發(fā)生過(guò)敏性的休克，一旦發(fā)生，則應(yīng)采取及時(shí)有效的抗休克的措施[4]。

對(duì)靜脈腎盂造影患者合理的護(hù)理可以使不良反應(yīng)減少， 對(duì)患者安全、順利完成檢查可給予保證[2]。

參考文獻(xiàn)

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蘇曉穎.靜脈腎盂造影檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（07）：268.

李桂花.靜脈腎盂造影護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：234-235.