楊錫亭 魏天良

【摘 要】目的：比較胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔臨床效果。方法：回顧性分析2015年7月-2017年8月期間，在我院實(shí)施胃大部分切除術(shù)治療的38例胃穿孔患者診療經(jīng)過(guò)（記為甲組），將其與同期間收治另外38例采取單純修補(bǔ)術(shù)治療的胃穿孔患者進(jìn)行對(duì)比（記為乙組）。結(jié)果：乙組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組患者，且乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）低于甲組（36.84%），對(duì)比P<0.05。結(jié)論：相對(duì)于胃大部分切除術(shù)來(lái)說(shuō)，采取單純修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔臨床效果顯著，且手術(shù)安全性較高，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔;胃大部分切除術(shù);單純修補(bǔ)術(shù);效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-02

胃穿孔是胃潰瘍并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，屬于臨床常見(jiàn)急腹癥，患者表現(xiàn)在腹部疼痛、有灼燒感、惡心、頭暈等。針對(duì)急性胃穿孔，需準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，否則可能因腹膜炎而給患者帶來(lái)性命威脅[1]。臨床治療胃穿孔主要是手術(shù)治療，本文在此則主要對(duì)胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式治療胃穿孔臨床效果進(jìn)行對(duì)比，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年7月-2017年8月期間，在我院實(shí)施胃大部分切除術(shù)治療的38例胃穿孔患者診療經(jīng)過(guò)（記為甲組），將其與同期間收治另外38例采取單純修補(bǔ)術(shù)治療的胃穿孔患者進(jìn)行對(duì)比（記為乙組）。甲組中男21例、女17例，年齡27-78歲，平均52.5歲;乙組中男20例、女18例，年齡25-79歲，平均53.2歲。兩組患者均明確診斷，擇期手術(shù)，排除手術(shù)及麻醉禁忌癥，手術(shù)均順利進(jìn)行。

1.2 方法

甲組患者實(shí)施胃大部分切除術(shù)，術(shù)前完善檢查，手術(shù)體位為仰臥位，麻醉成功后消毒鋪巾，于右上腹直肌作切口，探查患者胃穿孔部位，對(duì)穿孔周?chē)M(jìn)行清洗，確保胃部殘留液完全排除，并用生理鹽水沖洗。結(jié)合患者穿孔情況確定手術(shù)切除部位，切除后對(duì)其進(jìn)行清洗，縫合并留置引流管，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療。

乙組患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前檢查及體位同甲組，找準(zhǔn)穿孔部位后對(duì)穿孔灶周?chē)M(jìn)行清洗，處理同甲組。用7號(hào)縫合線對(duì)穿孔病灶縫合，3針至4針，另選擇大網(wǎng)膜進(jìn)行穿孔灶外覆蓋結(jié)扎，并固定，隨后結(jié)合患者情況決定是否留置腹腔引流管。術(shù)后處理同甲組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)治療情況

乙組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

甲組患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡4例、切口感染6例、腹腔感染3例、十二指腸殘端瘺1例，乙組患者出現(xiàn)壓瘡2例、切口感染2例，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）低于甲組（36.84%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.3587，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及不良飲食習(xí)慣的影響，胃腸道疾病在人群中發(fā)病率越來(lái)越高，經(jīng)常暴飲暴食可能會(huì)使得胃容積增大，胃蛋白酶及胃酸分泌明顯增多，胃穿孔幾率顯著增大。患者發(fā)生胃穿孔后，胃液及消化殘?jiān)?jīng)過(guò)穿孔位置流入到腹腔中，造成腹腔內(nèi)發(fā)生腸麻痹或腹膜炎，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)中毒性休克，甚至造成患者死亡。臨床上在針對(duì)胃穿孔患者治療上，若患者未出現(xiàn)腹腔感染，可雨衣禁食、補(bǔ)液、抗感染、調(diào)節(jié)平衡等治療，若患者情況嚴(yán)重則必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

胃大部分切除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，其有點(diǎn)在于能夠一次性對(duì)多個(gè)穿孔進(jìn)行切除，且胃大部分切除使得胃組織壁細(xì)胞、主細(xì)胞數(shù)量降低，胃酸量下降，可起到根除潰瘍作用。但這種手術(shù)方式操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，患者治療后恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。胃單純修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)治療，不會(huì)對(duì)患者胃組織進(jìn)行切除，手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快，治療安全性更高，但是從長(zhǎng)期療效分析，單純修補(bǔ)術(shù)治療后患者復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[3]。

本次研究結(jié)果顯示，采取單純修補(bǔ)術(shù)治療的乙組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于胃大部分切除術(shù)治療的甲組患者，且乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）低于甲組（36.84%），對(duì)比P<0.05?？梢?jiàn)相對(duì)于胃大部分切除術(shù)來(lái)說(shuō)，采取單純修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔臨床效果顯著，且手術(shù)安全性較高，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

王勇.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（55）：56.

逄世江，宋經(jīng)清，仇兵海.胃大部分切除術(shù)與單穿修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者中的臨床效果探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：22-23.

彭強(qiáng).對(duì)比單純修補(bǔ)術(shù)及胃大切手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（30）：42.