譚偉祥

【摘 要】目的：探討給予胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）患者計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）的表現(xiàn)分析。方法：回顧性分析 2017年 10月19日～2018年10月19日在我院確診治療的12例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP – NETs）患者的臨床信息。對其CT表現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：12例入組患者可分為7例結(jié)節(jié)型和5例腫塊型。G3 級 3 例，占25%; G2 級 2 例，占16.67%;G1級7例，占58.33%，結(jié)論：胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患病病灶部位CT延遲期強(qiáng)化較均勻、腫瘤無明顯壞死時(shí)，具有較高的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】胃腸道;神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;CT表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R51.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在胃腸道內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)病率逐年增加[1]。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）作為一種臨床上明顯異質(zhì)性的腫瘤，患者的胃腸道功能受到抑制，造成患者內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]?；颊呷舨荒艿玫郊皶r(shí)有效的治療，隨著病情惡化可嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，給患者的身心健康帶來極大的影響。根據(jù)腫瘤核分裂象的數(shù)量的不同， Ki - 67 陽性指數(shù)的不同，GEP – NETs包括3 個(gè)級別：G1 、 G2 、 G3。為探討給予胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）患者計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）的表現(xiàn)分析。隨機(jī)選回顧性分析在我院確診治療的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）患者12例，入院時(shí)間為2017年10月19日～2018年10月19日，作為臨床研究對象對比分析，現(xiàn)將報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院確診治療的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）患者12例，在2017年10月19日～2018年10月19日期間入院。男性7例，女性5例，年齡32～79歲，平均年齡（26.41±40.32）歲。12例GEP - NETs患者中，3 例最初發(fā)病部位為胃， 5 例為直腸， 2例最初發(fā)病部位為十二指腸， 1 例為升結(jié)腸， 1 例為闌尾。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合高等醫(yī)學(xué)院校教材《影像學(xué)》（第 6 版）的診斷標(biāo)準(zhǔn); 2）未使用過其他研究所用的藥物; 3）24 小時(shí)神經(jīng)功能穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)類疾病患者;②依從性差，不配合治療的患者;③患有肝臟、心臟以及腎臟等方面的嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法 入組患者均符合腦部圖像擺位標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用 Philips Briliance 128 層螺旋 CT ，使患者取仰臥提體位，對患者腹部連續(xù)性軸位平掃調(diào)節(jié)數(shù)字化圖像，使其清晰，對比度達(dá)到診斷要求;CT平掃圖像層厚5mm，層間隔5mm，腦部窗寬80-110HU，窗位30-55，骨窗窗寬80-110HU，窗位30-55。由靜脈注射的方式注射80 mL非離子型對比劑（350 mgI/mL），對行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)腫瘤核分裂象的數(shù)量的不同，Ki-67陽性指數(shù)的不同，GEP - NETs包括3個(gè)級別：G1、 G2、G3。G1級：每10 HPF中核分裂象小于2 個(gè)，Ki – 67陽性指數(shù)小于2%;G2 級：每10 HPF中核分裂象 2～20 個(gè)，Ki-67陽性指數(shù)大于等于3%小于等于20% ，G3 級，G3：每10 HPF中核分裂象大于20個(gè)，Ki-67陽性指數(shù)大于20%。對入組患者CT表現(xiàn)結(jié)果水平進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 根據(jù)病灶大小不同，12例入組患者可分為7例結(jié)節(jié)型和5例腫塊型。結(jié)節(jié)型：病灶長度：6～21 mm;病灶形狀：規(guī)則，邊界清楚;增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)果：較明顯，強(qiáng)化;門脈期、延遲期結(jié)果：持續(xù)均勻強(qiáng)化;無周圍腫大淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;腫塊型：病灶長度：41～69 mm;病灶形狀：不規(guī)則;增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)果：較明顯，不均勻強(qiáng)化;門脈期結(jié)果：持續(xù)強(qiáng)化;延遲期：強(qiáng)化均勻，無明顯壞死。出現(xiàn)周圍腫大淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.2 病理結(jié)果 入組的12例GEP - NETs患者中，G3 級 3 例，占25%; G2 級 2 例，占16.67%; G1 級 7 例，占58.33%，見表1.

3 討論

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在胃腸道內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)病率逐年增加。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）作為一種臨床上明顯異質(zhì)性的腫瘤，患者的胃腸道功能受到抑制，造成患者內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊呷舨荒艿玫郊皶r(shí)有效的治療，隨著病情惡化可嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，給患者的身心健康帶來極大的影響，嚴(yán)重則導(dǎo)致死亡。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）早期的明確診斷與及時(shí)治療，改善胃腸道能力，緩解神經(jīng)內(nèi)分泌損傷程度。輔助計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查，明確發(fā)病部位及病灶浸潤的具體情況，從而可為患者提供針對性治療，最大程度上降低患者神經(jīng)內(nèi)分泌的損傷程度，大幅度提高了患者的生存率。臨床上應(yīng)注重胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）患者計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）表現(xiàn)對早期診斷意義分析的臨床研究。

本研究表明12例入組患者可分為7例結(jié)節(jié)型和5例腫塊型。，G3 級 3 例，占25%; G2 級 2 例，占16.67%; G1 級 7 例，占58.33%。究其原因，GEP - NETs 傳統(tǒng)的早期診斷方法為內(nèi)鏡檢查，通過內(nèi)鏡檢查對胃腸道黏膜層的病灶情況進(jìn)行分析，但無法判斷是否存在周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況。CT檢查可在掌握患者病灶浸潤程度的同時(shí)判斷是否存在周圍淋巴結(jié)大小及遠(yuǎn)處臟器受累情況。病理結(jié)果中分化越低、核分裂象計(jì)數(shù)越高和 Ki - 67 陽性指數(shù)越高則惡性程度越高。由于腫瘤內(nèi)血管豐富，細(xì)胞數(shù)量多但成分單一。胃腸道腺癌鑒別的主要觀察方向包括：動(dòng)脈期強(qiáng)化是否均勻，延遲后增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化結(jié)果是否均勻，有無明顯壞死。胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GEP - NETs）患者CT 增強(qiáng)掃描主要判斷在于延遲期。

綜上所述，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患病病灶部位CT延遲期強(qiáng)化較均勻、腫瘤無明顯壞死時(shí)，具有較高的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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鄧會(huì)巖，劉月平，王心然，等.467 例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化外科雜志，2017，16（3）：287-292.