王洪波

【摘 要】目的：探究微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2017年2月至2019年2月期間收治的42例前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各21例。給予對(duì)照組患者一期行輸尿管下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后按照患者耐受程度再行二期經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)治療;給予實(shí)驗(yàn)組患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)治療。觀察、對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后3個(gè)月指標(biāo)明顯好于術(shù)前，但術(shù)前或術(shù)后3個(gè)月兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)能夠有效改善患者病情，縮短手術(shù)時(shí)間，且安全性與其他手術(shù)相差無(wú)幾，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);前列腺增生;輸尿管中下段結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-01

本文通過(guò)對(duì)我院2017年2月至2019年2月期間收治的42例前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)治療的研究，進(jìn)一步明確輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石的效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2019年2月期間收治的42例前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各21例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡51-80歲，平均年齡（67.52±6.51）歲;對(duì)照組年齡52-78歲，平均年齡（67.30±6.32）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者一期行輸尿管下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后按照患者耐受程度再行二期經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)治療;給予實(shí)驗(yàn)組患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)治療，即：（1）患者全麻呈截石位，使硬輸尿管鏡由尿道外口進(jìn)入膀胱，探查輸尿管口，若影響術(shù)野，可切除部分腺體，止血，接著經(jīng)F4輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)，使輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石部位。探查結(jié)石情況，以此調(diào)整沖流量及壓力。將鈥激光傳導(dǎo)光纖經(jīng)操作孔置入，并將結(jié)石固定，發(fā)射鈥激光，粉碎結(jié)石。若發(fā)現(xiàn)結(jié)石下方存在息肉，應(yīng)以將息肉通過(guò)激光電氣化切除后再粉碎結(jié)石，期間若結(jié)石移位，可將結(jié)石以套石籃套住再碎石，將雙J管留置，退出輸尿管鏡[1]。（2）將前列腺電氣化鏡置入，從膀胱頸至精阜行電極切割，將前列腺增生組織分段切除，盡量切至前列腺外科包膜，止血，將電切鏡退出，沖洗前列腺組織及碎石，置入導(dǎo)尿管，止血，行膀胱持續(xù)沖洗即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間;對(duì)比治療前及治療后3個(gè)月IPSS前列腺癥狀評(píng)分[3]、QOL生活質(zhì)量評(píng)分[4]、RU殘余尿量、MFR最大尿流率及術(shù)后7d并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（102.34±28.56）ml、（140.66±32.27）min、（8.51±0.77）d;對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（183.47±33.58）ml、（162.55±33.26）min、（13.60±1.35）d。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組MFR、RU、IPSS、QOL分別為（8.14±2.22）ml/s、（250.35±46.86）ml、（27.70±3.23）分、（5.65±1.28）分;對(duì)照組MFR、RU、IPSS、QOL分別為（8.66±2.67）ml/s、（248.69±44.69）ml、（28.33±4.11）分、（5.03±1.04）分。術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組MFR、RU、IPSS、QOL分別為（18.37±3.27）ml/s、（29.58±9.57）ml、（9.59±2.56）分、（2.47±0.57）分;對(duì)照組MFR、RU、IPSS、QOL分別為（19.34±3.56）ml/s、（30.65±10.58）ml、（8.47±2.14）分、（2.65±0.77）分。兩組患者術(shù)后3個(gè)月指標(biāo)明顯好于術(shù)前，但術(shù)前或術(shù)后3個(gè)月兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后1周，實(shí)驗(yàn)組3例尿道損傷，2例繼發(fā)性出血，1例膀胱痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%;對(duì)照組1例尿道損傷，1例繼發(fā)性出血，2例膀胱痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，臨床對(duì)于在輸尿管鏡下采用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)治療前列腺增生存在一定爭(zhēng)議[5]。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合應(yīng)用并沒(méi)有增高患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，且術(shù)中出血量更好，更利于患者預(yù)后。

綜上所述，前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)能夠有效改善患者病情，縮短手術(shù)時(shí)間，且安全性與其他手術(shù)相差無(wú)幾，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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