寧鳳華 王娟 張明

【摘 要】目的：分析右美托咪定、舒芬太尼加酮咯酸氨丁三醇術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：研究階段為2017年1月～2018年1月，共納入107例接受手術(shù)行全麻的患者，隨機分組，對照組采用舒芬太尼、酮咯酸氨丁三醇、阿扎司瓊，觀察組采用右美托咪定、舒芬太尼加酮咯酸氨丁三醇、阿扎司瓊，比較兩組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后30min、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的VAS評分均低于對照組，差異顯著，P<0.05;兩組術(shù)后48hVAS評分差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：針對接受全麻手術(shù)的患者采用右美托咪定、舒芬太尼加酮咯酸氨丁三醇可獲得良好靜脈鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;舒芬太尼;酮咯酸氨丁三醇;術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛;臨床效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17-0-01

本次研究共篩選107例開展手術(shù)后的靜脈鎮(zhèn)痛麻醉給藥分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的107例接受手術(shù)行全麻患者作為研究對象（2017年1月～2018年1月），隨機分組，對照組53例，人員組成：有男23例，有女性患者30例，患者的年齡區(qū)間在21-67歲之間，中間值（46.62±5.22）歲。觀察組54例，人員組成：有男27例，有女性患者27例，患者的年齡區(qū)間在25-70歲之間，中間值（46.92±5.31）歲。兩組組間數(shù)據(jù)可公平對比。研究獲得倫理委員會批準。（1）納入標準：①年齡>18歲;②臨床資料完整。（2）排除標準：①明顯心血管機能障礙的患者;②妊娠、哺乳期女性;③凝血功能異常者;④對右美托咪定、舒芬太尼、酮咯酸氨丁三醇過敏者;⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病史;⑥心動過緩及心、肝、肺、腎等臟器功能異常者。

1.2 方法

對照組鎮(zhèn)痛用藥：舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格型號：（1）1m1：50μg（2）2ml：100μg（3）5ml：250μg，國藥準字H20054172]100μg、酮咯酸氨丁三醇（山東新時代藥業(yè)有限公司，包裝規(guī)格：玻璃安瓿裝，10支/盒，國藥準字H20052634）60mg、阿扎司瓊（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，規(guī)格型號 2ml：10mg，國藥準字H20010105）10mg，生理鹽水稀釋至100ml。

觀察組鎮(zhèn)痛用藥：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格型號 2ml∶200μg，國藥準字H20090248）100μg。均在手術(shù)結(jié)束前20分鐘連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)接受后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，首次負荷量2ml，注入速度控制為2ml/h，單次劑量1.0ml，時間控制15min。靜脈鎮(zhèn)痛時間48h。

1.3 觀察指標 對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，鎮(zhèn)痛效果以VAS疼痛評分法[1]評價：0分為無痛， 10分為劇痛， 3分及以下為鎮(zhèn)痛滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用excel軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進行統(tǒng)計處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。表1可見，觀察組術(shù)后30min、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的VAS評分均低于對照組，差異顯著，P<0.05;兩組術(shù)后48hVAS評分差異不顯著，P>0.05。

3 討論

臨床上越來越重視對疼痛的控制，特別是接受手術(shù)的術(shù)后疼痛，術(shù)后強烈的疼痛不僅可能會帶給患者痛苦，還可能影響到手術(shù)效果。本次研究對比分析采用舒芬太尼、酮咯酸氨丁三醇、阿扎司瓊與采用右美托咪定、舒芬太尼加酮咯酸氨丁三醇、阿扎司瓊的靜脈鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后30min、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的VAS評分均低于對照組，差異顯著，P<0.05;兩組術(shù)后48hVAS評分差異不顯著，P>0.05。采用不同鎮(zhèn)痛機制的藥物聯(lián)合使用是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的常見方式。舒芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，但是有研究顯示其藥量與不良反應(yīng)之間呈正比[2]。右美托咪定可終止疼痛信號的傳導，獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。研究顯示其幾乎沒有呼吸抑制作用，大大減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)[3]。酮咯酸氨丁三醇可緩解術(shù)后中度、重度疼痛。但是其不良反應(yīng)明顯，對于近期出現(xiàn)胃腸道出血等的患者并不適用。通過采用同時給藥的方式可發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，不僅可控制藥物劑量還可發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，針對接受全麻手術(shù)的患者采用右美托咪定、舒芬太尼加酮咯酸氨丁三醇可獲得良好靜脈鎮(zhèn)痛效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

畢磊.鹽酸右美托咪定聯(lián)合氫嗎啡酮靜脈自控鎮(zhèn)痛在腦癱患兒術(shù)后的臨床應(yīng)用觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019（01）：95-98.

高彥東，席俊峰，高靜，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對機體免疫功能的影響[J].中國藥房，2018，29（24）：3427-3431.

包義良，王愛華，肖瑤.98例子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)后催產(chǎn)素復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)泵入的隨機單盲研究[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5731-5733.