丁學芳 范遠芳 陳曉斌 張斌 薛倩 沈淼

[摘? ? ? ? ? ?要]? 結合醫(yī)學界新學科健康管理的進展和安順職業(yè)技術學院人才培養(yǎng)模式下護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的不斷完善及改革，以提高技術技能型護理人才培養(yǎng)質量，以臨床工作的實際應用融入實訓教學，并從基礎學科抓起，初步構建將健康管理融入臨床護理崗位工作情境為導向的高職護理專業(yè)病理學臨床化實訓教學模式，結合健康管理常見病防護與篩查需求等方面評估其教學效果，同時根據(jù)教學過程中表現(xiàn)出來的一些優(yōu)勢與劣勢提出反思。

[關? ? 鍵? ?詞]? 健康管理;病理學臨床化實訓教學;常見病防護與篩查

[中圖分類號]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）11-0142-02

按照推進衛(wèi)生和健康事業(yè)改革發(fā)展以及《“健康中國2030”規(guī)劃》總體要求，以人民健康為中心，以全面深化改革為動力，以社會需求為導向，加強護士隊伍建設，提高護理服務質量，促進護理事業(yè)與社會經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展，滿足人民群眾的健康服務需求。結合醫(yī)學界新學科健康管理的進展和我院人才培養(yǎng)模式下的護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的不斷完善及改革，以提高技術技能型護理人才培養(yǎng)質量，以臨床工作的實際應用融入實訓教學，并從基礎學科抓起，初步構建將健康管理融入臨床護理崗位工作情境為導向的高職護理專業(yè)病理學臨床化實訓教學模式，結合健康管理常見病防護與篩查需求等方面評估其教學效果，同時根據(jù)教學過程中表現(xiàn)出來的一些優(yōu)勢與劣勢提出反思。

一、健康管理融入病理學臨床化實訓教學模式的構建

（一）健康管理的概述

健康管理是一個醫(yī)學過程，與各個學科都相關。健康管理的內涵十分豐富，在公共衛(wèi)生方面，找出健康的危險因素，然后進行連續(xù)的健康監(jiān)測和有效控制。在預防保健方面，通過體檢早期發(fā)現(xiàn)疾病，并做到早診斷及早治療。在健康體檢方面，健康體檢加檢后服務就等于健康管理。在疾病管理方面，健康管理說到底就是更加積極主動的疾病篩查與及時診治。

（二）病理學與健康管理的關系

病理學是一門重要的基礎醫(yī)學學科，在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間發(fā)揮著橋梁的作用，而病理學研究方法是臨床疾病檢查診斷的主要手段，也是健康體檢必不可少的檢查手段之一。健康管理是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學模式為指導，采用現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程，其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。

（三）健康管理融入病理學臨床化實訓教學模式的構建

健康管理有三部曲，就是健康體檢、健康評估、健康干預。健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的。而病理學是重要的基礎醫(yī)學學科，在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間發(fā)揮著橋梁的作用，其中病理學研究方法是臨床疾病檢查診斷的主要手段，也是健康體檢必不可少的檢查方法，有“診斷之父”之稱，也是高職護理專業(yè)的一門必修課程與核心課程。本文應用在臨床化實訓教學模式中以健康管理密切關聯(lián)的常見典型案例的“病人疾病問題和病理臨床過程”案例項目化模塊教學建構實訓教學學習情景，使護生得以理解臨床護理工作的動態(tài)變化特點，提高護生臨床技能應用能力、思維能力和解決問題的能力，改變高職護理專業(yè)病理學實訓教學與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，達到實訓教學與臨床“零距離”對接，加強常見病預防與篩查，增強健康管理之健康促進。進一步推行健康管理融入病理學臨床化實訓教學模式的應用，并對該教學方法進行反思和總結。

1.方法與對象

選擇本校2017年3月至2017年9月本教研室授課一年級2個高職護理專業(yè)班級作為研究對象，共有學生100人，均由相同的教師組帶教，所教授章節(jié)均相同。設定一個班級為實驗組，共計51人，另一個班級49人為對照組。

2.教學實施

兩個班級均采用統(tǒng)一制訂的理論和實驗教學大綱，對照組按照傳統(tǒng)教學法進行講授，實驗組根據(jù)教學內容適當引入以典型案例項目化模塊教學建構健康管理融入病理學臨床化實訓教學學習情景進行輔助教學。實驗組授課教師對各系統(tǒng)疾病的病例進行整理與篩選，融入臨床化實訓輔助教學，熟練掌握典型病例的臨床資料，針對案例挑選學生進行培訓后采取PBL教學法，選擇可以表演的臨床癥狀與病理學變化表現(xiàn)進行包括完整的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查、病理檢查方法和過程等的案例設計。通過臨床化實訓教學加深常見病的學習和認識后，教師圍繞病歷內容再對比性地從健康管理第一步采取早期健康體檢篩查，達到一定程度的健康促進等設計臨床化模擬完成教學。通過臨床化教學引導學生掌握學習方法與技巧，教學過程中，教師就學生在病例觀察與診斷中出現(xiàn)的問題進行指點，幫助學生準確掌握觀察與記錄的方法與技巧。每個學生均需完成一份案例分析，包括病理臨床表現(xiàn)及其預后的詳細病歷資料及設計，如提前采取健康體檢后的評估、干預治療后疾病預后情況，從而讓學生自己分析典型病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義，從而認識到采取健康管理后達到一定程度的疾病預防和篩查的重要性和必要性。

二、實施結果

1.實驗組期末考試、實踐考核成績及后續(xù)臨床學科學習積極性與主動性及考核成績均高于對照組，健康管理融入病理學臨床化實訓教學顯著提高了學生的病理學學習興趣，完善了學生的知識結構，提高了學生對臨床學科常見病發(fā)生機理的理解和分析、觀察能力與病歷記錄能力、能較靈活地應用病理學知識解釋常見病的病理臨床表現(xiàn)、護理診斷及制定護理措施。并在臨床化案例接觸中，經(jīng)過1個學年的觀察、溝通后有了顯著提高。對照組則顯著低于實驗組的應變能力、溝通能力及健康管理意識能力。

2.實驗組對常見病健康知識掌握與預防宣傳積極性與主動性高于對照組，健康管理知識融入臨床化實訓教學更有效地強化了學生掌握常見疾病預防宣傳知識及疾病篩查的重要性，并加強學生利用所學知識對自身及他人進行常見病預防與篩查的知識宣傳，降低常見病的發(fā)病率，提高疾病預后，增強健康促進。

3.實驗組臨床綜合實習期間調查結果。（1）深入行業(yè)一線，問卷調查：內容主要涉及護理專業(yè)學生對我院教學改革中加強健康管理融入病理學臨床化實訓教學的形式、教學的作用、運作方式及開展的最佳時間等方面，學以致用，為臨床護理崗位培養(yǎng)“零距離”高素質技能型人才提供課題實踐依據(jù)。（2）走訪：通過對參與教學的教師和校企合作的綜合實操管理者、帶教老師及醫(yī)院健康管理中心進行訪談、召開護生座談、教師訪談等途徑，了解護生對實訓的學習興趣、學習動機、理解和接受能力、語言表達能力、動手操作能力等，聽取大家對我院過去一年試行實施健康管理融入臨床化實訓教學過程中的好的經(jīng)驗和不足等反饋意見。為下一步實施高職護理專業(yè)健康管理融入臨床化實訓教學活動設計提供依據(jù)。（3）對比研究、歸納總結：在我院護理專業(yè)健康管理融入病理學臨床化實訓教學開展情況與其他院校進行對比研究的基礎上，進一步提出加強醫(yī)學生健康管理融入多學科臨床化實訓教學的思路。創(chuàng)建和實施以臨床護理崗位工作情境為導向的高職護理專業(yè)健康管理融入臨床化實訓教學模式，逐步形成一套全面、科學、合理且適合我院護理專業(yè)發(fā)展實際，拓展該教學模式在護理專業(yè)教育領域的應用，以提高技術技能型護理人才培養(yǎng)質量。

調查結果：對醫(yī)院帶教老師的調查，實驗組各項基本能力滿意度均高于對照組。

三、調研結論

1.健康管理融入臨床化實訓教學需要提前宣傳，讓學生理解學校開展健康管理融入臨床化實訓教學的目的和意義，從而讓學生有一個思想準備，明確學習動機，提升學生的學習主動性和積極性。

2.健康管理融入臨床化實訓教學要進一步加強校醫(yī)合作。

3.為全面提高護生的職業(yè)素質，達到護生滿意就業(yè)、企業(yè)滿意用人的目的。隨著我院高職護理專業(yè)健康管理融入病理學臨床化實訓教學模式的推進，將傳統(tǒng)循序漸進地從醫(yī)學基礎學科到臨床學科的講解到健康管理融入臨床化先由護生觀看操作、教師課堂示教或放視頻、護生回示、護生展開訓練的高職護理專業(yè)健康管理融入實訓教學模式，轉變?yōu)閯?chuàng)建以臨床護理崗位工作情境為導向的健康管理融入臨床化實訓教學模式。

四、反思

（一）優(yōu)勢

1.健康管理是一個醫(yī)學過程，與各個學科都相關。將健康管理學科滲透到醫(yī)學基礎學科乃至臨床學科臨床化實訓教學，能更大程度地將教學與臨床接軌。

2.病理學教學涉及內容包含臨床化病理學研究方法及常見病的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、診斷等內容，是對疾病發(fā)生發(fā)展、發(fā)展規(guī)律、機體形態(tài)結構、功能變化、病變轉歸的動態(tài)性研究。使學生在進入工作崗位前能夠提前感受病人的變化，并思考如何應對這種不利局面，讓學生認識到早期加強對常見病的預防宣傳及篩查的重要性，有利于與醫(yī)學領域學科相接軌及早融入護理工作實際中。

（二）劣勢

1.健康管理是一門特別年輕的學科。目前，做健康管理醫(yī)生大多數(shù)是從諸如心血管內科、內分泌科、消化內科等內科醫(yī)生轉行過來的。而全科醫(yī)護人員其實做健康管理工作最為合適。因此，建議對未來的全科醫(yī)護人員從在校學習期間強化健康管理融入各學科臨床化實訓教學中，解決高職護理專業(yè)實訓教學與臨床脫節(jié)，為臨床護理崗位培養(yǎng)“零距離”高素質技能型人才。

2.病理學教學中各項實驗室檢查是重點，但屬于較抽象的內容，學生在觀察中難以將臨床癥狀與實驗室檢查結果相聯(lián)系，因此，建議在臨床化實訓教學中，與病例的實驗室檢查、病理學檢查結果展示相結合進行;建議任課教師與臨床病理醫(yī)生多輪崗鍛煉，增加臨床實踐教學經(jīng)驗。此外，臨床化實訓教學需要額外投入更多的時間來收集和撰寫案例，協(xié)調好時間、安排好培訓工作并保證培訓效果也需要有很高的穩(wěn)定性，教研室和教師要認真對待。

總之，護理工作是一項專業(yè)性很強、實踐性要求極高的特殊工作。而高職院校護理專業(yè)實訓教學與臨床脫節(jié)較為突出，面向大健康基層產(chǎn)業(yè)的需求，結合臨床崗位要求，進一步完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，深入貫徹落實習近平總書記視察貴州關于扶貧開發(fā)貴州“通過醫(yī)療救助扶持一批”的重要指示，充分發(fā)揮畢業(yè)生深入基層利用醫(yī)學知識提升對基層人群的健康管理，增強健康促進，大力協(xié)助推進健康扶貧，落實健康扶貧各項措施，切實提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平，精準實施、靶向治療，遏制和減少農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”。

參考文獻：

龐楠楠.高職護理專業(yè)病理學教學方法及現(xiàn)狀分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（18）：12-13.

編輯 馬燕萍