尹翰鵬　姚棉璇　屈劍鋒　陳仰昆　丘東?！±顫?rùn)雄

摘要：目的：本研究旨于探討基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)策略（Team-based learning，TBL）教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取在2017年6月至2018年6月共24名東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，按先后順序，隨機(jī)編號(hào)，單號(hào)的納入實(shí)驗(yàn)組（12名），雙號(hào)的納入對(duì)照組（12名），對(duì)照組采用常規(guī)的理論授課教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)模式，分別對(duì)學(xué)員進(jìn)行超急性期腦梗死靜脈溶栓教學(xué)。比較兩組學(xué)員課前測(cè)試、培訓(xùn)后測(cè)試及滿意度問(wèn)卷調(diào)查及教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表之間的差異。結(jié)果：兩組的教學(xué)評(píng)估表、臨床帶教老師教學(xué)內(nèi)涵評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師教學(xué)方法評(píng)價(jià)表得分對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的課后測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：TBL教學(xué)方法適合神經(jīng)病學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；TBL教學(xué)法；腦梗死；靜脈溶栓治療；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育一直過(guò)分偏重知識(shí)及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才為目標(biāo)的教育觀念。因此存在著教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)方法刻板，人才培養(yǎng)與社會(huì)需求不適應(yīng)的問(wèn)題，學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力遠(yuǎn)不夠。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的需要。

基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)策略（Team-based learning，TBL）是美國(guó)俄克拉荷馬州州立大學(xué)Larry Michaelsen教授等在1979年對(duì)以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式進(jìn)行的改革創(chuàng)新，采用“課前教師引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)—課堂個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、小組討論、教師答疑—課后學(xué)生同級(jí)評(píng)價(jià)”的形式授課。目前我國(guó)有關(guān)TBL的教學(xué)研究報(bào)告還比較少，李曉南[1]等在兒童保健課程中進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐表明，TBL能提高學(xué)生學(xué)習(xí)及駕馭知識(shí)的能力。還有其他醫(yī)學(xué)教育者在生理學(xué)、口腔學(xué)及流行病學(xué)課程中使用TBL的教學(xué)模式，并證明了其有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，教學(xué)質(zhì)量顯著提高[2]。

2010年以來(lái)TBL陸續(xù)在國(guó)內(nèi)各階段醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行，但是目前關(guān)于TBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）應(yīng)用的較少。腦梗死是常見(jiàn)病、多發(fā)病，靜脈溶栓治療是腦梗死超急性期最主要的治療方法之一，是神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生需要掌握的內(nèi)容。眾所周知，腦血管疾病是危害中老年人健康和生命的主要疾病之一，2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查，卒中已超過(guò)惡性腫瘤成為中國(guó)第一致死病因[3]。腦梗死是卒中中最常見(jiàn)的類型，也是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病，急性期溶栓治療是爭(zhēng)分奪秒的，是挽救缺血半暗帶、改善預(yù)后的重要治療方法，任何一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師都必須要能夠熟練處理，因此我們把“超急性期腦梗死靜脈溶栓”作為神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生TBL課程的主題。據(jù)此，我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究，以探討TBL教學(xué)法是否有利于提高神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生超急性期腦梗死靜脈溶栓的教學(xué)中的教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 東莞市人民醫(yī)院萬(wàn)江院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，從2017年，6月至2018年6月，共有24名規(guī)培醫(yī)生在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行培訓(xùn)，每名學(xué)員的培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。按照每批學(xué)員的先后順序，隨機(jī)編號(hào)，單號(hào)的納入實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)的納入對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員12名，對(duì)照組學(xué)員12名。

1.2教學(xué)選材 選擇《神經(jīng)病學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）[4]，中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓規(guī)范（2016年）[5]。

1.3教學(xué)過(guò)程

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的理論授課教學(xué)模式，內(nèi)容依據(jù)教學(xué)選材制定的超急性期腦梗死靜脈溶栓治療教學(xué)課件。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（TBL組）

1.3.2.1指導(dǎo)老師的準(zhǔn)備：①項(xiàng)目組全體指導(dǎo)老師研究、學(xué)習(xí)TBL教學(xué)理念，設(shè)計(jì)思路，查閱文獻(xiàn)，確定“超急性期腦梗死靜脈溶栓教學(xué)”學(xué)員參考資料；②討論設(shè)計(jì)個(gè)人測(cè)試題目及團(tuán)隊(duì)測(cè)試案例；③開(kāi)課2周前向?qū)W員講解TBL教學(xué)模式的定義、特點(diǎn)及流程，學(xué)員分組，分發(fā)參考資料。

1.3.2.2學(xué)員的準(zhǔn)備：①每次培訓(xùn)參加人員數(shù)量為6-8人（部分為實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資醫(yī)師），根據(jù)自由組合的原則分為2組，每組3-4人，每組選1名隊(duì)長(zhǎng)；②要求學(xué)員在實(shí)訓(xùn)課堂前2周，以小組為團(tuán)隊(duì)基本單位，在組內(nèi)對(duì)“超急性期腦梗死靜脈溶栓”的參考資料進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流及討論。

1.3.2.3實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)：①個(gè)人測(cè)試 課堂前20分鐘對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行本次課堂內(nèi)容測(cè)驗(yàn)，了解學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的效果。每個(gè)人將獨(dú)立完成10道單選題，題目主要為基礎(chǔ)題，每題10分，滿分100分。完成測(cè)試題目后逐一對(duì)題目進(jìn)行答疑。用時(shí)約30分鐘；②團(tuán)隊(duì)測(cè)試 以團(tuán)隊(duì)的形式完成10道不定項(xiàng)選擇題，為情景模擬題，每題10分，滿分100分，除給出答案選項(xiàng)外需給出理由，用時(shí)約60分鐘，每題最長(zhǎng)討論時(shí)間3分鐘，每題討論結(jié)束后以亮選項(xiàng)卡的形式顯示答案；③申述 對(duì)題目答案存在不理解或者有異議的學(xué)員可以在講評(píng)的時(shí)候提出，并闡述自己的觀點(diǎn)，如解釋合理也可適當(dāng)給分；④評(píng)價(jià) 指導(dǎo)老師對(duì)課堂進(jìn)行總結(jié)、反饋，并對(duì)每組學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，每個(gè)小組對(duì)其他組的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，全部評(píng)價(jià)用時(shí)約20分鐘；⑤評(píng)選優(yōu)秀團(tuán)隊(duì) 按照每組個(gè)人測(cè)試成績(jī)的平均值×30%+團(tuán)隊(duì)測(cè)試成績(jī)×50%+評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，得出每組的得分，并進(jìn)行排名。

1.4評(píng)價(jià)及比較方法（1）滿意度問(wèn)卷調(diào)查：比較學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法的滿意度評(píng)價(jià)[6-7]。（2）《醫(yī)院研究生用教學(xué)質(zhì)量評(píng)估量表》評(píng)估教學(xué)質(zhì)量[8]。（3）閉卷考試：每位規(guī)培醫(yī)生在入科前1周內(nèi)進(jìn)行“超急性期腦梗死靜脈溶栓”相關(guān)內(nèi)容的考試并記錄得分，在培訓(xùn)結(jié)束后、出科前，再進(jìn)行另外一次的閉卷考試，然后比較兩組學(xué)員2次閉卷考試得分的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用（χ±S）表示。兩組的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組12例，對(duì)照組12例，兩組在性別分布方面無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組在醫(yī)學(xué)院研究生用教學(xué)評(píng)估表、臨床帶教