夏士斌　鄭自立

摘要：目的：探尋高血壓腦出血最佳手術(shù)治療方法，以超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)為例。方法：從我院神經(jīng)外科2016年—2017年期間治療的80例高血壓腦出血患者，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，兩組均接受小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，但是對照組選擇在發(fā)病6～72h進(jìn)行手術(shù)，觀察組則在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組近期療效及遠(yuǎn)期臨床效果均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于高血壓腦出血患者而言，發(fā)病6h內(nèi)接受小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的臨床效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；超早期

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，發(fā)病突然，迅速惡化，死亡率較高?，F(xiàn)階段，手術(shù)是該疾病治療的有效方法，手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇直接影響了預(yù)后效果。開顱傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者耐受程度較低，臨床效果差強(qiáng)人意。近年來微創(chuàng)技術(shù)日益成熟，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。但是醫(yī)學(xué)界關(guān)于該手術(shù)使用時(shí)機(jī)（發(fā)病6h內(nèi)還是發(fā)病6～72h）存在較大爭議。基于此，本研究選取特定對象，對超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象來自于我院2016—2017年接受治療的高血壓腦出血患者80例，均敬MRI、CT予以確診，排斥腦外傷、腦動脈瘤、動靜脈畸形破裂引起的腦出血者。其中男女比例為48：32；最小年齡44歲，最大年齡80歲，平均年齡（70.12±4.1）歲；小腦出血38例，腦葉出血26例，基底節(jié)出血16例。采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件將兩組患者一般資料進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均接受小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，對照組選擇在發(fā)病6～72h進(jìn)行手術(shù)，觀察組則在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。具體手術(shù)操作為：患者接受局部麻醉，垂直于中軸矢狀面方向?qū)⒛X穿刺針刺入，并借助電鉆將穿刺針置入到出血部位。將鉆芯去掉，如果流出血液應(yīng)迅速將帽蓋擰緊，并使用注射器將血液進(jìn)行抽吸，抽取大約40%的血液后迅速沖洗。手術(shù)完成后將引流管予以固定，并同無菌引流袋進(jìn)行連接，將適量的尿激酶注入到血腫腔內(nèi)，每天注射一次，將引流管夾關(guān)閉大約2—4h，如實(shí)記載引流液的情況，當(dāng)血腫完全清除后將引流管拔出。

1.3觀察指標(biāo)

（1）近期療效：術(shù)后一周復(fù)查CT，對血腫清除情況進(jìn)行細(xì)致觀察；（2）遠(yuǎn)期療效：術(shù)后六個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用神經(jīng)功能缺損評定量表（NDS）[1]進(jìn)行評價(jià)：NDS評分減分率>90%，沒有任何一例患者殘疾，為治愈；減分率46%—90%，殘疾1—3級為顯效；減分率18%—45%，殘疾4級為有效；沒有達(dá)到以上任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)用n表示，臨床療效用（%）表示，用 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組近期臨床療效對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組血腫清除率為34（85.0%），對照組為26（65.0%）。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（X2=5.254，P<0.05）。

2.2兩組遠(yuǎn)期臨床療效對比

治療6個(gè)與而后，觀察組臨床總有效率為95.0%，對照組為75.0%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3討論

高血壓腦出血患者腦血管破裂出血會使得腦干被壓迫，神經(jīng)系統(tǒng)被嚴(yán)重?fù)p傷，從而誘發(fā)消化道出血、腦疝、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡人數(shù)持續(xù)增長。迅速接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)、有效降壓、營養(yǎng)支持是高血壓腦出血治療的有效方法。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)是一種有效的手術(shù)治療方法，操作簡單，術(shù)野清晰，可準(zhǔn)確找到血腫部位，并將血腫完全抽取，及時(shí)挽救瀕死的細(xì)胞組織?，F(xiàn)階段，關(guān)于這一手術(shù)的最佳時(shí)間存在較大的爭議。相關(guān)研究[2]指出，在患者發(fā)病6h內(nèi)接受手術(shù)可有效緩解腦水腫或腦缺血對腦組織的壓迫感，預(yù)防腦組織變性或壞死，避免出現(xiàn)不可逆性病變的出現(xiàn)，從而強(qiáng)化治療效果，有效避免死亡事件。本研究結(jié)果表明，觀察組近期療效及遠(yuǎn)期臨床效果均高于對照組（P<0.05），這充分證實(shí)了超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的有效性，值得臨床積極借鑒與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]茍志勇，袁淼，譚華，等. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：85—86.

[2]陳清坤. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：23—24.