劉昂鑫 程肖芳

摘要：目的：觀察推拿、整脊（宮廷理筋術(shù)）配合刺絡(luò)藥罐治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法：將36例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予推拿、整脊（宮廷理筋術(shù)）配合刺絡(luò)藥罐治療，對(duì)照組給予刺絡(luò)藥罐治療。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組總有效率為94.44%（17/18），對(duì)照組總有效率為66.67%（12/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組臨床療效總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：推拿、整脊配合刺絡(luò)藥罐治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂安全、有效、無痛苦，適合臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：推拿;整脊;宮廷理筋術(shù);刺絡(luò)藥罐;頸椎小關(guān)節(jié)紊亂

LIU Angxin

（Shenzhen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Shenzhen，Guangdong 518000）

Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of massage，chiropractic and pricking collaterals cans in the treatment of cervical facet joint disorder. Methods：36 patients were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated with massage，chiropractic and pricking collaterals cans，and the control group was treated with pricking collaterals cans. Results：the total effective rate of the two groups was 94.44%（17/18），and the total effective rate of the control group was 66.67%（12/18），and the difference was statistically significant. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Massage，chiropractic and pricking collaterals cans are safe，effective and painless in the treatment of cervical facet joint disorders，and are suitable for clinical application.

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂是臨床常見病，亦稱為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，是指因扭轉(zhuǎn)外力而引起頸椎小關(guān)節(jié)向側(cè)方微小移位，不能自行復(fù)位而導(dǎo)致功能障礙的一種病癥。頸椎活動(dòng)中椎間盤不移動(dòng)，鉤椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度也很小，關(guān)節(jié)錯(cuò)縫多發(fā)生在椎間關(guān)節(jié)?；颊咄韨?cè)臥，情緒緊張，肌肉緊張，畏懼觸碰或搬動(dòng)，脊柱任何的活動(dòng)、咳嗽、震動(dòng)均使疼痛加重?；ど隙说哪[脹可刺激位于椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根，產(chǎn)生放射性疼痛。即中醫(yī)所指的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”。采用推拿、整脊（宮廷理筋術(shù)）配合刺絡(luò)藥罐治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年5月治療的36例頸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。在性別、年齡和病程方面進(jìn)行均衡性分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有長期低頭工作的勞損史，或有頸部過度前屈，過度扭轉(zhuǎn)的外傷史;（2）頸部有酸痛不適感，項(xiàng)韌帶及兩側(cè)有壓痛點(diǎn);（3）觸診可有頸椎側(cè)彎;（4）頸部活動(dòng)受限僵硬、頸后部有固定壓痛點(diǎn)，頸部活動(dòng)時(shí)有小關(guān)節(jié)彈響聲，頸部可觸及條索狀、結(jié)節(jié)狀、粘連增厚點(diǎn);（5）X線片顯示：生理屈度變直，頸椎前凸減少或消失或反屈線，或椎間隙后緣增寬，椎體可側(cè)方移位。X線側(cè)位片顯示雙邊影。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病時(shí)間超過3個(gè)月以上者;年齡超過70歲;合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病的患者;X線檢查不能排除結(jié)核、腫瘤及骨質(zhì)疏松的患者。

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1推拿

患者取坐位，頸部自然放松，醫(yī)者站立于患者背后，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗等穴。按揉、彈撥頸項(xiàng)部肌肉、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等肌肉起止點(diǎn)，以使肌肉充分放松。

2.1.2整脊（宮廷理筋術(shù)）

2.1.2.1滑膜嵌頓復(fù)位法：患者坐位，醫(yī)者立其患側(cè)，一手前臂壓緊患者肩鋒內(nèi)側(cè)，手掌拿頸部，拇指放于患椎處，另一手按壓患側(cè)頭部，使其向健側(cè)稍前屈歪斜，適力晃動(dòng)，逐漸加大角度，待患者放松，迅速加力向患側(cè)推板頭部，立即松開可聞及清脆解脫聲響。此法適用于椎間關(guān)節(jié)一側(cè)滑膜嵌頓者。側(cè)屈頭部略加前屈角度要視不同部位而異，第7頸椎復(fù)位時(shí)，至中度前屈位即可，其他頸椎依次減小，切不可過于前屈。

2.1.2.2側(cè)移復(fù)位法：患者俯臥位，頭伸出床外，一助手用雙手分別捧住下頜骨及后枕，使頭略后仰位，另一助手用兩手扳住兩肩，二者做反方向牽引，醫(yī)者用兩手拇指分別放在側(cè)偏棘突的左右兩側(cè)，用力推偏側(cè)棘突向中間靠攏，使其復(fù)位，此時(shí)可聞及復(fù)位響聲。

2.1.3刺絡(luò)拔罐：

2.1.3.1器械：采用質(zhì)地堅(jiān)固的綠竹罐，罐壁厚0.2～0.3cm，內(nèi)直徑1.5cm，高7cm。

2.1.3.2藥液的藥物成分：雞血藤30g、路路通30g、天麻15g、川芎20g、細(xì)辛15g、大腹皮30g、桑白皮30g、乳香20g、沒藥20g，以上藥物加入到2000ml水中浸泡1小時(shí)，大火煮沸后繼續(xù)小火煎煮20分鐘，取汁1000ml，再次加水2000ml，煎煮取汁1000ml，將兩次煎煮汁液混合，保溫待用。

2.1.3.3操作：將竹罐放入藥液中煮沸2分鐘待用，以75%酒精常規(guī)消毒頸椎棘突周圍皮膚，取直徑2mm的不銹鋼三棱針，于壓痛點(diǎn)/周圍處直刺1～2mm（依患者體型不同），出血后，用鑷子夾住罐底，罐口朝下提出液面，迅速用消毒毛巾捂住罐口并擦去罐口藥液，趁熱按在疼痛部位上，以手稍加壓力約5秒鐘，待罐內(nèi)蒸汽冷卻后竹罐即吸附在皮膚上。留罐5分鐘，隔日1次。1周為1個(gè)療程，每個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

采用推拿、整脊（宮廷理筋術(shù)），治療方法及療程同治療組。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，陽性體征消失，活動(dòng)正常。有效：癥狀與陽性體征有一定改善。無效：原有的癥狀及體征無改善。

3 結(jié)果

治療組18例中，10例治愈、7例有效，1例無效，有效率94.44%，對(duì)照組18例中，5例治愈、7例有效、6例無效，總有效率為66.67%。治療組有效率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4 討論

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”范疇，可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)部位。由于不良姿勢(shì)或用力過度使頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生微細(xì)改變導(dǎo)致小關(guān)節(jié)紊亂，即骨性平衡失衡，或滑膜嵌頓即肌性平衡失衡，使肌肉、血管、神經(jīng)受壓，引起活動(dòng)受限，發(fā)生痙攣、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。治療以恢復(fù)滑膜嵌頓、理筋整復(fù)為原則、推拿、整脊可恢復(fù)筋肉與骨節(jié)的平衡狀態(tài)，使小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的脊神經(jīng)、交感神經(jīng)受刺激壓迫癥狀、體征得到消除，達(dá)到治療的目的。刺絡(luò)藥罐通過祛瘀生新，舒經(jīng)活血，加快病變組織的血液循環(huán)，使炎性遞質(zhì)利于吸收，緩解疼痛。

綜上所述，采用推拿、整脊配合刺絡(luò)藥罐治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂具有見效快、療效好的優(yōu)點(diǎn)，但在臨床操作時(shí)要注意定位準(zhǔn)確，手法輕柔透巧，刺絡(luò)藥罐要注意溫度適宜，防止皮膚燙傷，避免醫(yī)源性損害發(fā)生。

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