王金花

摘要：目的 觀察卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床作用。方法 將2017年4月-2018年4月本院收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中隨機選擇120例，研究組60例，在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg，同時縮宮素20U子宮肌壁注射，將縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注。對照組60例，同樣在胎兒娩出后縮宮素20U子宮肌壁注射，縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注，未使用卡孕栓。結果 研究組產(chǎn)婦術后2 h內(nèi)出血量及24h內(nèi)出血量均明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 卡孕栓聯(lián)合縮宮素可有效預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，對預防和治療產(chǎn)科產(chǎn)后出血具有較大的臨床價值。

關鍵詞：卡孕栓；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)科醫(yī)師一直關注和討論的重要課題。尤其是剖宮產(chǎn)導致的產(chǎn)后出血，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，呈高發(fā)病趨勢，嚴重影響母嬰預后?？ㄇ傲屑柞ニê喎Q卡孕栓，作為前列腺素F2α的衍生物，可收縮子宮平滑肌，且半衰期較長，個體差異較小[1]，聯(lián)合縮宮素用于預防剖宮產(chǎn)導致的產(chǎn)后出血，療效顯著，具有較高的臨床價值。

1 資料與方法

研究對象 選取2017年7月-2018年2月我院收治的足月妊娠、經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師診斷須行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例做為研究對象。納入標準：①足月妊娠（42周≧孕周≧37周）②均為單胎③具備剖宮產(chǎn)指征④存在產(chǎn)后出血的高危因素，如：巨大兒、羊水過多、妊娠合并貧血、肝功能異常、產(chǎn)程延長或/和阻滯等；⑤入組對象均經(jīng)本院倫理委員會批準，并簽訂醫(yī)患知情同意書。將120例產(chǎn)婦隨機分為兩組研究組和對照組，研究組采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療；對照組單純使用縮宮素靜點。研究組孕周37+2-42+1周，平均（39+6±2.4）周；孕婦年齡23-41歲，平均（31.3±2.2）歲；對照組孕周37-42+2周，平均（39+5±2.5）周；孕婦年齡23.5-40.5歲，平均（31.5±2.3）歲，2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 研究組：在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006），同時子宮肌壁注射縮宮素20U（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022980），縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注；對照組在胎兒娩出后同樣縮宮素20U子宮肌壁注射，縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注，不使用卡孕栓，比較兩組子宮收縮情況、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量，同時觀察藥物不良反應發(fā)生情況。

1.3 效果評價

1.3.1 產(chǎn)后出血量比較 統(tǒng)一采用容積法和稱重法對產(chǎn)后出血量進行計算。將術中術后收集的出血量加上術中紗布紗墊及護墊使用前后重量差/1.05所計算的血量，得出相對準確的出血量[2]。

1.3.2 子宮收縮效果評價及術后排氣時間比較 根據(jù)宮底位置及宮體硬度將子宮收縮分為良和差，良：宮底位于臍下，質(zhì)硬如球；差：子宮輪廓不清，觸之柔軟，或按摩后變硬，松手后變軟者。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 將兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿潴留等的發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料行t檢驗，用均數(shù)±標準差（ ）表示，統(tǒng)計學分析采用SPP11.7軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 研究組產(chǎn)后出血量低于對照組，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩嚴重的并發(fā)癥之一，居孕產(chǎn)婦死亡原因首位。導致產(chǎn)后出血的病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是最常見原因[3]，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，若不積極加以防治，將嚴重影響母嬰預后。縮宮素作為傳統(tǒng)宮縮藥物，因其起效快、副反應少、價格便宜，長期以來在臨床普遍使用[4]，但縮宮素具有半衰期短、個體差異明顯、對子宮不同部位作用強度不均勻等弊端，因而在防治產(chǎn)后出血時受到一定的限制?？ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎谾2α的衍生物，使用3-5min即可通過增加子宮平滑肌細胞胞漿中Ca2+的濃度，而刺激子宮收縮，相對于縮宮素而言，具有起效快、半衰期長、作用時間穩(wěn)定等優(yōu)點；米索前列醇、卡孕栓同屬前列腺素類衍生物，米索前列醇為前列腺素E的衍生物[5]，對子宮平滑肌、胃腸平滑肌及血管平滑肌均有較強的收縮作用，在刺激子宮收縮的同時常引起惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高等一系列副反應，相對于米索前列醇，卡孕栓又具有起效快、副反應少等優(yōu)點，因而卡孕栓聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)過程中，可有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

本研究中，將卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血與單用縮宮素的預防作用進行了對比，發(fā)現(xiàn)卡孕栓聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)后2h、24h內(nèi)出血量、出血發(fā)生例數(shù)均少于單用縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高麗霞[6]等也研究證實，卡孕栓配伍縮宮素預防產(chǎn)后出血作用優(yōu)于單用縮宮素和單用卡孕栓組，說明卡孕栓聯(lián)合縮宮素在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面的作用是肯定的。同時，本研究也將兩組子宮收縮情況和術后排氣時間進行了比較，研究祖明顯優(yōu)于對照組，結果是一致的。從術后的副反應統(tǒng)計情況也可看出，卡孕栓聯(lián)合縮宮素并未增加副反應的發(fā)生率，以及卡孕栓的藥代動力學研究，藥物在血中半衰期約為30分鐘，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機體無反應的水平，說明兩種藥物聯(lián)用預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是相對安全的。

綜上所述，臨床上應用卡孕栓聯(lián)合縮宮素，對于減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量及降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，縮短子宮復舊及術后排氣時間的作用是肯定的，并且其價格適宜、使用方便、副反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]仇藝，謝涵.卡貝縮宮素對陰道分娩產(chǎn)后出血的預防作用[J].復旦大學學報（醫(yī)學版），2014，41（1）：102-105.

[3]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：211.

[4]陳燕，石中華.縮宮素聯(lián)合不同時間應用卡孕栓對預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評估[J].中國婦幼保健，2014，29：4174-4177.

[5]尹晴，李斌飛.米索前列醇聯(lián)合10%葡萄糖酸鈣注射液防治產(chǎn)后出血的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（12）：1641-1644.

[6]高麗霞，陸菊英等.卡孕栓配合縮宮素預防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：402-404.