陳偉強(qiáng)

【摘 要】目的：研究B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻在肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年11月～2018年3月間收治的50例行肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)的成年患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組行單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組行臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻。觀察患者切皮前10 min和切皮時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，評估患者麻醉效果，監(jiān)測患者術(shù)前與術(shù)畢的血糖變化。結(jié)果：觀察組切皮時HR、MAP較切皮前10 min無明顯變化，對照組切皮時HR、MAP較切皮前10 min明顯升高；觀察組患者的麻醉效果均為Ⅰ級（即麻醉效果完善），對照組患者麻醉效果不完善發(fā)生率為28%；觀察組術(shù)畢血糖較術(shù)前血糖無明顯變化，對照組術(shù)畢血糖較術(shù)前血糖明顯升高。結(jié)論：與單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉比較，臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻應(yīng)用于肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)的麻醉效果更完善，術(shù)中管理更安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；喉罩；淺全麻；臂叢神經(jīng)

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0110-02

傳統(tǒng)上肢手術(shù)的麻醉常選用臂叢神經(jīng)阻滯，該方法操作相對簡單，但存在阻滯不完善的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，B超的應(yīng)用明顯提升了神經(jīng)阻滯的成功率[1]。但在肱骨近端骨折手術(shù)中，單純行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果不完善的情況仍時有發(fā)生，并經(jīng)常需要額外追加靜脈麻醉藥，甚至被迫改用氣管插管全身麻醉，增加了圍術(shù)期麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)[2]。喉罩淺全麻是一種隨著喉罩技術(shù)被廣泛應(yīng)用誕生的麻醉方法，臨床研究表明該方法可有效彌補(bǔ)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法的缺陷，增加手術(shù)安全性[3]。為研究臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻在肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究將選取我院2016年11月～2018年3月間收治的50例行肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)成年患者作為研究對象，開展實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年11月～2018年3月間收治的50例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評級Ⅰ～Ⅱ級、擬行擇期肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)成年患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25例。兩組患者年齡、性別等基本資料無顯著差異（P>0.05）。（見表1）

1.2方法

兩組患者常規(guī)術(shù)前禁食8h、禁飲4h，并在入室前30min肌注0.1g魯米那和0.5mg阿托品，入室后為患者開放靜脈通道，監(jiān)測血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）及心電圖，并測指尖血糖[4]。

對照組患者行單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，保持仰臥位，頭部偏向術(shù)側(cè)對側(cè)，手臂緊貼身體兩側(cè)，選用22號穿刺針，在B超（B-K Ultrasound Scanner 1202）引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，注射0.33%羅哌卡因30ml，每次注射前均緩慢回抽針頭，防止局麻藥誤入血管中或引起氣胸等并發(fā)癥。

觀察組患者行臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法與對照組相同，完成后對患者行麻醉誘導(dǎo)，給予0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖，1～2mg/kg的丙泊酚，2μg/kg的芬太尼，藥物起效完全后置入喉罩，行機(jī)械通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV）。術(shù)中持續(xù)泵入患者泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者切皮時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化；評估患者麻醉效果（根據(jù)麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)）；監(jiān)測患者術(shù)前與術(shù)畢的血糖變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示；計(jì)量資料用（±s）表示；P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切皮前后HR與MAP變化（見表2）

觀察組切皮時HR、MAP較切皮前10 min無明顯變化，對照組切皮時HR、MAP較切皮前10 min均明顯升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果（見表3）

觀察組患者的麻醉效果均為Ⅰ級（即麻醉效果完善）；對照組患者有5例麻醉效果為Ⅱ級，2例麻醉效果麻醉效果為Ⅲ級，麻醉效果不完善總發(fā)生率為28%。

2.3 兩組患者圍術(shù)期血糖變化（見表4）

觀察組術(shù)畢血糖較術(shù)前血糖無明顯變化，對照組術(shù)畢血糖較術(shù)前血糖明顯升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，手術(shù)是治療該類骨折患者的重要手段。在手術(shù)期間，加強(qiáng)麻醉管理，盡可能減小或者消除患者圍手術(shù)期的不良應(yīng)激反應(yīng)，對于促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。而血糖水平作為體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果之一，可間接反映出應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度[4] ，故成為臨床上評估應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)患者中，單純采用臂叢神經(jīng)阻滯在切皮時HR及MAP有所升高，術(shù)畢血糖水平也較術(shù)前水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉效果不完善的發(fā)生率較高。而復(fù)合喉罩淺全麻的方法后，患者整個圍術(shù)期生命體征及血糖水平保持平穩(wěn)，麻醉效果均較為完善。表明臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻在肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)中的麻醉效果好，患者應(yīng)激反應(yīng)小，對于提高患者長期療效有重要意義。

綜上所述，與單純臂叢神經(jīng)阻滯麻醉比較，臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩淺全麻應(yīng)用于肱骨近端骨折內(nèi)固定手術(shù)的麻醉效果更完善，術(shù)中管理更安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Chan VWS， Perlas A， McCartneyCJL， et al. Ultrasound guidance improves success rate of axillary brachial plexus block. CANADIAN JOURNAL OF ANAESTHESIA2007， 54（3）：176- 182.

[2]劉涌，彭頁.雙腔喉罩聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在老年肱骨外科頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床研究， 2016，29（6）：764-767

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1453.

[4] 戴啟明. 丙泊酚減輕頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)，2012，14（10）：1753.