管曉彤

摘要：目的：分析口腔頜面部慢性炎癥的臨床特征及治療效果。方法：回顧分析我院2012年7月～2017年7月收治的81例口腔頜面部慢性炎癥患者的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)特征、治療方法和治療效果。結(jié)果：81例患者中革蘭陽性菌感染36例，革蘭陰性菌感染43例，真菌感染2例;白細胞計數(shù)超過13*109/L者占92.59%，中性粒細胞比值超過75%者占64.20%;52例患者的血漿白蛋白含量水平顯著下降，38例患者的-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）明顯升高;經(jīng)綜合治療后總有效率為100%。結(jié)論：口腔頜面部慢性炎癥以多種細菌感染為主，并伴有一系列臨床特征，實施中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較佳療效。

關(guān)鍵詞：口腔頜面部慢性炎癥;臨床表現(xiàn);治療

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧我院2012年7月～2017年7月收治的81例口腔頜面部慢性炎癥患者的臨床資料，其中男46例，女35例;年齡7～79歲，平均（31.45±l6.42）歲。81例患者的年齡分布：7～13歲占46.91%（38/81），28～55歲占12.35%（10/81），55～79歲占40.74%（33/81）?；颊卟〕?—38d，平均（18.56±7.89）d。頜下炎癥2l例，眶下炎癥l7例，咬肌炎癥9例，翼頜炎癥9例，顳下炎癥8例，口底炎癥7例，咽旁炎癥5例，其他5例。

1.2方法

患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以選用針對性抗生素為主，加強支持療法，調(diào)整患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。輕癥患者給予甲哨唑及青霉素，嚴重者用頭孢菌素，厭氧菌感染者以甲硝唑為主治療，同時加強靜脈輸液。高熱患者先用物理治療方法降溫，然后給予患者退熱藥物。局部形成膿腫時，在局麻下行膿腫切開引流，在引流過程中采用血管鉗鈍性分離達膿腔，以便膿液盡量引流。若膿腔較大，引流速度要放緩，不宜過快。術(shù)后對患者實施徹底清創(chuàng)，引流處理后，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，再用慶大霉素8萬U加生鹽水反復(fù)沖洗，置橡皮條、碘仿紗條、乳膠管等引流。采用荊防敗毒散為基本方：荊芥lOg，防風(fēng)lOg羌活12g，獨活12g柴胡12g，前胡15g，茯苓lOg，川芎lOg枳殼15g，桔梗12g，生甘草6g，兒童各藥減半，辨證加減[2]。

1.3療效判定標準

①顯效：治療后，患者疼痛、發(fā)熱等癥狀顯著減輕，局部炎癥腫脹消退，皮膚無反應(yīng)，無全身癥狀表現(xiàn);②有效：治療后，患者疼痛、發(fā)熱等癥狀減輕，局部炎癥腫脹消退，皮膚微反應(yīng)，全身癥狀表現(xiàn)不明顯;③無效：治療后，患者疼痛、發(fā)熱等癥狀未減輕甚至加重，局部炎癥腫脹未消退，皮膚反應(yīng)重，全身癥狀表現(xiàn)未改善。計算治療總有效率：總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)特征

2.1.1一般情況

患者發(fā)病時局部均有不同程度的紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，同時部分患者體溫升高，白細胞增多，-GT的含量增多。

2.1.2感染菌狀況

8l例患者中革蘭陽性菌感染36例，革蘭陰性菌感染43例，真菌感染2例，感染病原菌分布見表1。

2.1.3白細胞計數(shù)

6例患者白細胞計數(shù)低于6*l09/L，占7.41%（6/81），白細胞處于正常范圍內(nèi);其余患者白細胞均顯著升高，計數(shù)均超過13*l09/L，占92.59%，最高達19.78×*l09/L。中性粒細胞比值超過75%者為52例，占64.20%（52/81），最高達91.54%，中性粒細胞平均比值為（85.74±4.56）%。

2.1.4血漿白蛋白及Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

81例患者中有52例患者的血漿白蛋白含量在16.9～29.7L之間，水平顯著下降，38例患者y—GT明顯升高，其含量均超過131.6IU/L，平均為（136.45±3.45）IU/L。

2.2治療效果

采用綜合治療方法對81例患者實施治療后，顯效72例，占比88.89%（72/81），有效9例，占比11.11%，總有效率為100%。白細胞、血漿白蛋白及-GT等異常的患者，治療后逐漸恢復(fù)正常。

3.討論

口腔頜面部慢性炎癥是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，其中主要以葡萄球菌、鏈球菌、桿菌等引起的化膿性感染為主。本組結(jié)果顯示，革蘭陰性菌感染患者例數(shù)最多，其次為革蘭陽性菌，而真菌感染最少。在革蘭陰性菌感染患者中監(jiān)測出陰溝腸桿菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌，革蘭陽性菌感染患者中監(jiān)測出葡萄球菌與溶 血性鏈球菌。說明口腔頜面部慢性炎癥主要受陰溝腸桿菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、葡萄球菌及溶血性鏈球菌等感染[3]。

免疫系統(tǒng)不健全與機體下降者，一般其機體抵抗感染的能力差，易受細菌感染。本組患者年齡在7～13歲與55～79歲的占大多數(shù)。這可能與少兒免疫系統(tǒng)不健全，而年老者的機體抵抗力下降有關(guān)。機體抵抗力差，易遭受細菌感染有關(guān)?？谇活M面部慢性炎癥可根據(jù)其臨床特點進行診斷[4]?？谇活M面部慢性炎癥患者在臨床上表現(xiàn)為局部多有紅、腫、熱、痛、功能障礙、體溫上升等。相關(guān)研究報道顯示，在血液細胞分析檢查中患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)會有顯著升高，這更有利患者病癥診斷及評價患者病癥程度。本組患者在臨床特征上發(fā)生一系列的變化，如白細胞個數(shù)、中性粒細胞比值、y-T等指標明顯升高，血漿白蛋白含量降低，這些指標可作為診斷口腔頜面部慢性炎癥及病癥程度的依據(jù)。如果口腔頜面部慢性炎癥得不到及時治療，還易造成多種并發(fā)癥[5]。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，對患者要及時準確診斷，特別對病癥描述不詳者要及時對患者常規(guī)檢查，如測量體溫、血液細胞分析檢查、局部穿刺監(jiān)測發(fā)病部位、病原菌分析檢查等，以便確定患者病癥狀況。根據(jù)患者病癥監(jiān)測結(jié)果，選用針對性抗生素，聯(lián)合中藥治療，及時調(diào)整患者水電解質(zhì)和酸堿平衡，可使患者癥狀得到有效的改善。

參考文獻：

[1]齊曉敏，劉瑋，王秀芹，等.丹參酮膠囊聯(lián)合奧硝唑治療口腔頜面部炎癥的探究[J].養(yǎng)生保健指南，2017（5）：89-89.

[2]王晶.丹參酮膠囊聯(lián)合奧硝唑治療口腔頜面部炎癥的臨床價值分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，3（17）：119-120.

[3]張力，唐君玲，蘭玉燕，等.口腔頜面部鱗癌手術(shù)患者感染病原菌分布與機體對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016（4）：898-899.