莊開岺　沈珍華　徐英　陳梅

【摘 要】目的：觀察八段錦改善輕中度阿爾茨海默病平衡功能、生活自理能力、生活質(zhì)量的臨床療效。方法：將某老年護理醫(yī)院和某區(qū)精神衛(wèi)生中心的60名輕中度阿爾茨海默病患者隨機分為2組。對照組30例給予常規(guī)康復(fù)治療，治療組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以八段錦訓(xùn)練。 2組均干預(yù) 6 個月，觀察2組患者 Berg平衡量表 、改良巴氏指數(shù)（Barthel）、老年癡呆生活質(zhì)量量表（QOL）三個量表的變化。結(jié)果：6個月后2組患者 Berg平衡量表 、改良巴氏指數(shù)（Barthel）、老年癡呆生活質(zhì)量量表（QOL）3個量表差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0.05）。結(jié)論：八段錦能夠改善輕中度阿爾茨海默病平衡功能和生活自理能力，提高輕中度阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】八段錦；阿爾茨海默??；平衡功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0067-02

阿爾茨海默病[1]是在意識清醒的狀態(tài)下，呈現(xiàn)大腦皮層的全面衰退，患者本身具有的各種能力逐漸下降，而且是基本不可逆。國內(nèi)外很多學(xué)者對如何延緩和改善阿爾茨海默病患者的認知和生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，進行了大量的研究，取得一定的成果。目前對阿爾茨海默病的治療仍無特效的藥物，且藥物治療療程長，費用昂貴，給患者家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。在此情況下，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注非藥物康復(fù)治療，本研究將中醫(yī)康復(fù)的技術(shù)應(yīng)用于臨床，將傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法八段錦應(yīng)用于輕中度阿爾茨海默病患者，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

對象均為2018年4月至2018年9月某老年護理醫(yī)院老年認知障礙科和某區(qū)精神衛(wèi)生中心老年科住院輕中度阿爾茨海默病患者60例，隨機分成治療組30人，對照組30例。所選病例均嚴格參照世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類第十版（International Classification of Disease，10th revision，ICD-10）的診斷標準，均為輕、中度阿爾茨海默病患者。二組病例一般情況見表1。

1.2納入標準

①年齡≥60周歲；

②住院時間≥6個月；

③MMSE評分10-24分；

④能配合治療，可簡單交流者；

1.3排除標準

①處于疾病急性期；

②同時患有心、腦、腎、呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等疾病，且不耐受運動者；

③同時患有癲癇、抑郁等神經(jīng)和精神疾病而無法學(xué)習(xí)和鍛煉八段錦者；

④有明確的影響平衡功能的疾病患者。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1對照組

給予常規(guī)康復(fù)治療。包括文體治療、作業(yè)治療、認知治療等常規(guī)康復(fù)治療。

2.1.2治療組

在常規(guī)康復(fù)治療的同時，給予國家體育總局健身氣功管理中心在全國推廣的八段錦[2]。包含8個動作：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、撰拳怒目增氣力、背后七顛百病消。每周一至五鍛煉5天，為了確?；颊叩陌踩?，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士、護工共同組成治療團隊，每天下午分2組進行鍛煉，每次50分鐘，內(nèi)容包括熱身運動5分鐘和中間休息5分鐘，八錦段鍛煉40分鐘。干預(yù)初2周將八段錦運動分解進行教授，每天進行四段，等患者全部掌握了整套操作，每天完成2遍八段錦整套動作，中間休息約5分鐘，并每天記錄《鍛煉日志》，確保每位患者的參與率﹥90%。干預(yù)時間為6個月。

2.1.2對照組

給予常規(guī)康復(fù)治療。

2.2效果評價工具

①Berg平衡量表；②改良巴氏指數(shù)（Barthel）；③老年癡呆生活質(zhì)量量表（QOL）。

2.3評估時間：

2018年3月干預(yù)前，2018年9月干預(yù)實施6個月后進行評估。

2.4評估方法：

用問卷和觀察相結(jié)合方法，為了避免測評時不同人員的主觀判斷的偏差，量表由專人負責(zé)測評，包括對照組病例。

2.5統(tǒng)計分析：

將臨床資料匯總輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用t檢驗進行統(tǒng)計檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)過6個月八段錦訓(xùn)練，二組患者Berg平衡量表、改良巴氏指數(shù)（Barthel）、老年癡呆生活質(zhì)量（QOL）3個量表差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2和表3。

4 討論

我們首先組成由康復(fù)醫(yī)師-康復(fù)治療師-康復(fù)護士-護工組成的八段錦治療團隊。對35例（中途退出5例）輕中度AD患者分2批進行6個月的八段錦訓(xùn)練，康復(fù)治療師根據(jù)八段錦要領(lǐng)，逐節(jié)分解、演示，并指導(dǎo)練習(xí)，要求循序漸進，不可過于強求，以預(yù)防運動導(dǎo)致的傷害。八段錦是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，它把形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)三者結(jié)合起來，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，達到活血化瘀、平衡陰陽、強身健體、舒心緩息、養(yǎng)神行氣、增強體質(zhì)的功效[3]。八段錦共包含8個動作，包括前后左右上下等多個方位的開合、牽拉、拔身、扭轉(zhuǎn)等動作，以及在各個方位的重心不斷遷移并保持動態(tài)穩(wěn)定[4][5]。八段錦是動作、呼吸、意念、音樂親密無間的結(jié)合，在意念和調(diào)息基礎(chǔ)上進行動作練習(xí)，能改善人體的精細運動，使平衡能力得到提高[6]。

阿爾茨海默?。ˋD）是老年人群最為常見的一種神經(jīng)退行性疾病，由于AD因素的多樣性，并進而導(dǎo)致其發(fā)病機制的復(fù)雜及治療的困難，且目前并無良好的藥物治療方法，一旦患病，會導(dǎo)致患者日常生活能力下降，造成身心極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。AD早期性格行為改變和近期記憶障礙，科學(xué)證明，如果此期給予運動、認知、行為等干預(yù)治療是延緩AD病情進展的最佳時期[8]。

從表3可以看出，經(jīng)過6個月的八段錦訓(xùn)練，2組患者Berg平衡量表（Berg）、改良巴氏指數(shù)（Barthel）、老年癡呆生活質(zhì)量量表（QOL）3個量表差異均有顯著意義。表明八段錦健身運動在輕中度AD患者中的應(yīng)用有明顯的治療效果，與前人的研究結(jié)果有些方面是一致的[9][10]。八段錦對輕中度AD患者的平衡功能有積極影響，可能與八段錦訓(xùn)練時需要人體不斷轉(zhuǎn)移身體重心且進行拉伸、旋轉(zhuǎn)等運動，從而增加了軀干及下肢協(xié)調(diào)能力及肌肉力量有關(guān)[11] [12]。訓(xùn)練八段錦能有效改善老年人平衡功能，可能是通過改善下肢和軀干的肌肉力量及穩(wěn)定性實現(xiàn)[13]。

綜合所上，中醫(yī)八段錦健身運動應(yīng)用于輕中度阿爾茨海默病，能有效的改善輕中度阿爾茨海默病患者的平衡功能和生活自理能力，提高輕中度阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]盛樹力.老年性癡呆及相關(guān)疾病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006.290.國家體育總局健身氣功管理中心.

[2]健身氣功·八段錦[M]. 北京：人民體育出版社，2003：59.

[3]陳翠芳，徐紅，顧琴蓮，等.團體八段錦練習(xí)對老年患者跌倒風(fēng)險及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（28）：170-172.

[4]張麗芬.八段錦對老年人平衡能力影響的研究[D].北京：首都體學(xué)院，2012.

[5]翟鳳鳴，陳玉娟，黃志芳，等.八段錦運動對老年人生理功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1402-1404.

[6]劉曉云，尹兵祥.八段錦運動療法預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的應(yīng)用及效果[J].護理研究，2016，30（4）：423-425.

[7]吳紹長，胡慧英. 社區(qū)老年癡呆癥患病現(xiàn)狀調(diào)查與其影響因素[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（24）：124-126.

[8]劉煜，張忠梅，劉洋. 阿爾茨海默病病人的早期預(yù)防及保健現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31（1）：13-14.

[9]林秋.八段錦健身運動在老年輕度認知功能障礙患者中的應(yīng)用效果及認知功能改善情況 [J]. 中國老年學(xué)，2017，37（14）：3558 -3560.

[10]李淑珍.八段錦運動對輕度認知障礙老年人整體認知功能及記憶力的影響[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[11]劉雙濤.健身氣功·八段錦對老年人平衡能力影響的研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2015.

[12]韓平，梁杰，王曉玲，等. 八段錦改善老年人運動控制能力的作用機制分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，34：129-130

[13]都文淵，蘇書貞，趙玉斌，等.八段錦改善老年人平衡功能及步態(tài)的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2018，42（7）：987-990.