李成順

摘要：目的：探討循證護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇106例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 7.55%、對(duì)照組為22.64%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;2型糖尿病;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

糖尿病病程長(zhǎng)，需要終身用藥，血糖控制情況容易受情緒波動(dòng)、用藥依從性等方面的影響，使患者容易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，且并發(fā)癥多，給其日常生活帶來(lái)很大困擾。研究表明，高質(zhì)量的護(hù)理有利于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但由于受醫(yī)療保健系統(tǒng)的規(guī)模、信息系統(tǒng)的利用、資金等方面的影響，常難以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理。 循證護(hù)理是以循證為指導(dǎo)，將最新科研結(jié)論、護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到護(hù)理計(jì)劃的制定和活動(dòng)開(kāi)展中，滿足患者需求，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。我院將循證護(hù)理納入對(duì)2型糖尿病患者的護(hù)理中，以期降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2016年2月～2019年1月收治的106例2型糖尿病患者，均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》中的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組53例中，男性31例，女性22例，年齡34～78歲，平均（51.39±3.68）歲，病程11個(gè)月～26年，平均（9.53±1.68）年;對(duì)照組53例中，男性30例，女性23例，年齡33～79歲，平均（51.62±3.78）歲，病程13個(gè)月～27年，平均（9.82±1.64）年。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組給予循證護(hù)理。（1）提出問(wèn)題：成立循證護(hù)理小組，小組成員根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及查閱病歷等形式總結(jié)出2 型糖尿病患者容易發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，如感染、低血糖、足部病變等，組織人員討論發(fā)生的原因，提出問(wèn)題：如并發(fā)癥的預(yù)防、如何提高患者生活質(zhì)量等。

（2）循證支持： 查閱文獻(xiàn)尋找證據(jù)，找出解決上述問(wèn)題的辦法，根據(jù)患者需求及實(shí)際情況制定循證護(hù)理方案。（3）循證應(yīng)用：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其血糖控制方法、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等，提高其預(yù)防并發(fā)癥意識(shí)和自我護(hù)理能力。定期對(duì)患者眼底、足部情況進(jìn)行檢查，指導(dǎo)其保持用眼衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)眼部異常立即告知醫(yī)生。

囑其穿寬松的鞋襪，泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，囑其不進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)其學(xué)會(huì)對(duì)低血糖癥狀的觀察，一旦出現(xiàn)低血糖征兆，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食或糖水。預(yù)防感染，對(duì)發(fā)生感染者應(yīng)評(píng)估其病情程度，分析感染原因，并進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)出現(xiàn)極度乏力、脫水、頭痛、精神不振甚至昏迷的患者，應(yīng)考慮酮癥酸中毒的可能，應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測(cè)，及時(shí)給予胰島素，同時(shí)加強(qiáng)生命體征的觀察。對(duì)出院后的患者，通過(guò)定期舉辦講座、微信群交流等方式對(duì)患者強(qiáng)化并發(fā)癥防治知識(shí)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 采用DMQLS（糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理、社會(huì)、疾病等5個(gè)維度，總分195分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況 觀察組護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）、餐后2h血糖（mmol/L）分別為（6.09±1.28）、（7.72±1.37），對(duì)照組分別為（7.39±1.68）、（8.75±1.46）。觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.33，4.45，P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為 7.55%（4/53），其中低血糖2例，酮癥酸中毒2例;對(duì)照組為22.64%（12/53），其中低血糖3例，酮癥酸中毒4例，眼部病變1例，足部病變、感染各2例。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。

3討論

循證護(hù)理是以循證為指導(dǎo)，根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者需求提出問(wèn)題，從最新科研結(jié)論獲得最佳證據(jù)，并以此作為護(hù)理決策依據(jù)制定方案，同時(shí)在護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，根據(jù)患者需求及時(shí)修正方案，使護(hù)理活動(dòng)更有針對(duì)性、科學(xué)性和持續(xù)性。護(hù)理人員在循證護(hù)理護(hù)理中，通過(guò)不斷總結(jié)、提出問(wèn)題、查找證據(jù)、與患者溝通等活動(dòng)，提高了其專業(yè)水平、溝通能力、學(xué)習(xí)能力。另外患者也參與護(hù)理過(guò)程，提高了其主動(dòng)性，從而提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理成本。同時(shí)也避免了常規(guī)護(hù)理的主觀性和盲目性[3]。循證護(hù)理的有效性已經(jīng)在臨床多個(gè)領(lǐng)域得到了證明[2]。

2 型糖尿病為終身性疾病，呈漸進(jìn)性發(fā)展，容易導(dǎo)致心血管、腎、眼睛、足等器官組織病變，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。本組資料中，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制水平低于對(duì)照組，與資料報(bào)道相似[3，4]。提示循證護(hù)理通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出問(wèn)題、求證問(wèn)題、制定并實(shí)施護(hù)理方案、強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、提高其自我護(hù)理技能等護(hù)理措施，不僅有效控制了血糖，而且使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高了患者生活質(zhì)量。因此對(duì)2型糖尿病患者，循證護(hù)理不失為一種有效的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

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