張煒 張麗華 施鈴

摘要：觀察品管圈活動對提高偏癱患者肢體良肢位擺放合格的效果。方法 成立品管圈活動小組，確定以降低偏癱患者良肢位擺放不合格為活動主題，對活動前后神經(jīng)內科住院患者偏癱肢體良肢位擺放的情況進行統(tǒng)計分析，并制定和落實整改措施。結果 品管圈活動后，偏癱肢體良肢位擺放合格率比活動前進步62.5%，較活動前均明顯提高。結論 品管圈活動可以降低偏癱患者良肢位擺放不合格。腦卒中是一種腦部血管循環(huán)障礙導致的疾病，由于各種原因導致的血管阻塞或破裂，進而導致大腦血液循環(huán)障礙和功能障礙，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中發(fā)病急、預后差，是臨床上常見病、多發(fā)病。品管圈活動是同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進行品質管理所組成的小組，這些小組作為全面質量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動【1】。本文章按照品管圈活動的步驟， 1.首先成立品管圈 2.選定主題，擬定活動計劃 3.現(xiàn)況調查 在臨床上通過6月份一個月的查檢時間分別放在4個時間點，找出導致擺放不到位的主要原因，針對卒中患者肢體肌力在2級以下的偏癱患者需要功能位擺放的共檢查病人256人，頻次1024次，其中不合格的頻次高達819次，占總數(shù)的80%。 4.并制定目標，設定目標值 5.明確目標后通過問卷調查，確定要因 6.針對要因進行對策擬定與措施實施 7.評價指標9月再次對病房肌力2級以下偏癱患者進行良肢位擺放的查檢，偏癱肢體良肢位擺放的不合格率，下降至30%，目標達標率97.6%。

關鍵詞 品管圈;腦卒中;良肢位擺放;偏癱

品管圈活動對解決護理工作總的難題和患者需求的熱點問題，提高患者對護理服務的滿意度以及改善護理服務質量具有重要意義【2】。本文章就品管圈在降低腦卒中偏癱患者肢體良肢位擺放不合格率的情況具體報道如下。

1 方法

1.成立品管圈 圈員由1名主管護師、6名護師、2名護士組成，設圈長1名，負責整個小組活動的策劃與組織，護士長為輔導員。在第2次圈會上確定“希望圈”為圈名，并制作了圈徽。

2.選定主題，擬定活動計劃 ?由全體圈員通過頭腦風爆法【3】，列出所有待解決的問題并制定主題評價表，再對評價表內列出的問題通過“重要性、迫切性、圈能力、上級政策”等4個方面分別打分，最終確定以“降低偏癱患者良肢位擺放不合格率”為活動主題，并填寫申報表，上報護理部。

3.現(xiàn)況調查 對2017-06月住院卒中患者肢體肌力在2級以下的偏癱患者功能位擺放到位進行檢查，未擺放，擺放不到位，器具不合適，均視為不合格。在8：00-11：00-14：30-17：00這個四個時間段進行檢查。共檢查病人256人次，頻次為1024次，其中不合格的頻次高達819次，占總數(shù)的80%。

4.制定目標 通過品管圈活動的目標值設定公式 ，對活動后偏癱患者良肢位擺放不合格率進行了目標設定。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力）即目標值=80-（80×80×80）=28.8，即將偏癱患者良肢位擺放不合格率由80%下降到28.8%。

5.要因確認 明確目標后，通過討論及現(xiàn)場文問卷方法，確認偏癱肢體良肢位擺放不合格率的主要原因有： 1.護士自身掌握不到位 2.護士工作量大，指導時間不夠，宣教不到位 3.沒有合格的工具。

6.對策擬定與措施 針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并就每一項依據(jù)可行性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定3項對策進行實施。

6.1科室偏癱肢體良肢位擺放到位的照片及視頻 對于肌力2級以下的病人進行良肢位的擺放，制作照片，視頻，當護士時間有限，可以讓病人及家屬觀看圖片、視頻，讓家屬有更直觀的感受。

6.2制定偏癱肢體功能位擺放的標準 ?組織全體全員學習 學習其方法，擺放的要點及注意事項，然后進行考核，確保所有護士都能掌握，并將肢體良肢位的擺放納入護士績效考核中。

6.3將小軟枕的尺寸及與實物的對比圖制作成圖片，告知家屬購買的地點，讓家屬提供合適的器具。

7.評價指標 （1）通過改善前后的柏拉圖進行對比，大大提高了偏癱肢體功能位的擺放。（2）通過以上的措施在病房實施后，9月再次對病房肌力2級以下偏癱患者進行良肢位擺放的查檢，偏癱肢體良肢位擺放的不合格率，下降至30%，目標達標率97.6%。

2 結果

通過2017-05月至10月品管圈活動前后肢體良肢位擺放情況進行對比，活動后的進步率達到62.5%。

3 討論

腦卒中有發(fā)病率高、死亡率高等特點，是臨床上的常見病、多發(fā)病。腦卒中的預后常常導致殘疾，不僅對患者本人帶來生活的不便、心理上的痛苦，也給家庭帶來沉重的負擔。此因，肢體功能位的擺放尤為重要，盡早地進行肢體功能位的擺放促進運動功能恢復、減少殘障的發(fā)生、提高病人的生活質量、預防壓力性損傷、使患者感到舒適。 品管圈活動大大提高了大家的積極性，用大家的力量來一起解決遇到的難題，體現(xiàn)例團結協(xié)作能力。通過全體圈員的頭腦風暴，共同商討，充分體現(xiàn)了自身的價值觀。本次活動中，應用品管圈活動來降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率，進取得了一定的效果。通過這次活動，小組成員在圖案讀合作能力、溝通能力、凝聚力、創(chuàng)新思維等方面取得了很大的進步。

參考文獻：

[1]周東梅. 品質管理【M】.上海：復旦大學社，2008：1501-1502.

[2]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討【J】.護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[3]余黎明.陳羽中.徐萍，等.醫(yī)院運用6西格瑪進行質量管理的探討【J】.中國衛(wèi)生質量管理.2005.12（2）：13-16.