陶書敏

摘要：目的：總結(jié)手術(shù)室對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施緊急有效的護(hù)理對挽救傷者生命及疾病預(yù)后的意義，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法： 主要針對某院63 例嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者進(jìn)行的手術(shù)室護(hù)理，來進(jìn)一步進(jìn)行總結(jié)護(hù)理過程以及注意事項(xiàng)。結(jié)果：在經(jīng)過了手術(shù)的有效護(hù)理后，63 例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者都成功的度過了最為艱難地手術(shù)期，大都手術(shù)后住院平均為13 天，死亡患者占據(jù)到3例，死亡率達(dá)到了5%結(jié)論：緊急 有效的手術(shù)室護(hù)理對于傷勢復(fù)雜，病情嚴(yán)重，死亡率高的創(chuàng)傷休克患者具有很好的提高搶救成功率的效果。本文就針對嚴(yán)重創(chuàng)傷休克63例手術(shù)室護(hù)理所引發(fā)一些感慨，也就這些情況做出一定程度上的分析與見解。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克;手術(shù)室;護(hù)理

1 資料與方法

本組共有患者 63 例，男性33 例，女 性30 例，年齡在 6 ～54 歲，平均 為36 ±2 歲。這些患者創(chuàng)傷最為主要的原因是： 銳器傷患者占據(jù)了11例，因?yàn)楦呖諌嬄鋫斐蓳p傷的患者占據(jù)了18例，砸傷15例，因交通事故傷的患者達(dá)到了19例。受傷的主要部位：最多的是顱腦損傷達(dá)到了20例，其次的是心、胸部造成損傷的患者17例，再次的是腹部損傷 13例，以及多發(fā)骨折傷10例，最后的是多部位受傷以致于造成混合傷的共計(jì)3例?；颊呷朐菏嵌汲尸F(xiàn)出了休克的狀態(tài)，造成休克的原因初步判斷主要是因?yàn)楹粑赖淖枞统鲅詣?chuàng)傷性休克 。

1.1急救護(hù)理：

①接診： 日常準(zhǔn)備好搶救手術(shù)間，溫度保持在 24 ～28℃，配備基礎(chǔ)用藥如強(qiáng)心藥、擴(kuò)張和收縮血管藥以及擴(kuò)容藥等，搶救藥品要經(jīng)常檢查維護(hù)，確保安全有效。檢查手術(shù)器械是否安全有效，配備各種監(jiān)測儀器。待患者來到后，合理安置。

?確保呼吸道通暢清除口腔、鼻呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)可以放口咽通氣管。為進(jìn)一步防止因?yàn)槿毖跛斐傻牡脱跹Y并且防止休克的加重，應(yīng)該在最早時(shí)間內(nèi)給予鼻導(dǎo)管亦或是面罩來進(jìn)行氧氣的吸入，吸入氧的濃度需要達(dá)到35% ～45%， ?對于那些患有嚴(yán)重呼吸困難以及呼吸衰竭的患者應(yīng)該迅速有效地行氣管內(nèi)插管也可以用人工呼吸來進(jìn)行有關(guān)輔助的呼吸。本組在實(shí)驗(yàn)中中，發(fā)現(xiàn)有 9例患者開始有較好的自主呼吸，逐漸變?nèi)?，趨于停止，立刻配合醫(yī)生給予氣管切開插管以及呼吸機(jī)輔助呼吸，使患者得到了及時(shí)的救治，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，立即氣管插管，同時(shí)保證胸外心臟按壓。

③擺放合理的體位 那些已經(jīng)出現(xiàn)顱腦損傷并且已經(jīng)造成并發(fā)癥的的患者應(yīng)該迅速有效地采取頭抬高17°～27°的體位，這樣為了使顱內(nèi)出血的狀況得到減輕，同時(shí)也應(yīng)該盡量使雙下肢抬高18°～28°，以使得有利于血液的回流; 骨折患者體位擺放時(shí)動(dòng)作需輕柔，避免加重?fù)p傷?？杉舫颊咭挛镆员阌^察和操作，但要注意保暖，以防低體溫發(fā)生進(jìn)而加重休克;腹部臟器破裂者宜取頭低位，有利于腦部的血液供應(yīng)。

④止血： 嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者往往存在大出血情況，迅速找出出血原因并控制出血是糾正休克的關(guān)鍵。對于開放性骨折活動(dòng)出血，給予有效的加壓包扎以及夾板固定能夠控制出血;皮膚撕裂傷和開放性損傷可以給予壓迫止血; 內(nèi)出血的患者可以通過血壓進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)速、四肢發(fā)冷等判斷，針對這種情況應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。

⑤建立靜脈通路： 以最快的速度建立起靜脈通道，這樣的話有利于進(jìn)行及時(shí)有效的給患者補(bǔ)充必要的血容量，還為病人接受藥物治療提供了方便。穿刺的部位還可以根據(jù)患者的傷情進(jìn)行選擇： 顱腦或者胸部損傷的患者宜選擇下肢的大隱靜脈，腹部或下肢發(fā)生創(chuàng)傷的患者則可以選擇頭靜脈和頸靜脈或者是中心靜脈等。可以適當(dāng)?shù)奶岣哐a(bǔ)液速度，以便迅速糾正血容量不足以及組織缺血缺氧的狀況，必要時(shí)可以建立兩條以上補(bǔ)液通路。補(bǔ)液的選擇以“先晶后膠，先鹽后糖”為原則，。補(bǔ) 液 速 度 早 期 可 給 予 2000 ～3000ml / 小時(shí)，以維持有效血液循環(huán)。補(bǔ)液過程中需監(jiān)測患者的血壓、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，據(jù)此調(diào)整給液速度，以防發(fā)生急性肺水腫和心衰。血管活性藥物僅考慮給予補(bǔ)充足夠量的液體后仍存在低血壓的患者。給液中，應(yīng)密切觀察病人有無面色蒼白，發(fā)紺，呼吸困難等一系列癥狀。

⑥監(jiān)測有關(guān)的生命體征：護(hù)士以及醫(yī)生應(yīng)該對這些嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克病人進(jìn)行密切的觀察并且詳細(xì)的記錄患者的有關(guān)意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、尿量、呼吸等，并且及時(shí)報(bào)告給有關(guān)負(fù)責(zé)的主治醫(yī)師。補(bǔ)液期間，重視患者尿量的監(jiān)測，要求每小時(shí)記錄 1次，并結(jié)合補(bǔ)液量，判斷患者休克狀態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。

1.2手術(shù)室護(hù)理配合

① 配合手術(shù) 護(hù)士大都是在手術(shù)室來進(jìn)行配合一生的工作，但是護(hù)士不但要掌握必要的急救理論知識更應(yīng)該具備一些較為熟練的急救技術(shù)，比如像：心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、吸痰、給氧等。除了以上這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，護(hù)士更應(yīng)該對患者將要采取或是已經(jīng)實(shí)施了的手術(shù)步驟有過必要充分的了解和認(rèn)知，切記要做到了然于心中;并且對手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行密切的關(guān)注，能夠切實(shí)有效的傳遞器械、物品，做到與術(shù)者的默契配合，在某些必要的情況下還可以充當(dāng)助手來幫助顯露術(shù)野，以此來保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

? 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 認(rèn)真地對待醫(yī)生的口頭遺囑并且要迅速無誤的執(zhí)行，術(shù)中用過的安瓿、輸血袋一定要妥善保存，以便之后的核對。術(shù)中所添加的各項(xiàng)物品一定要及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄。此外，在手術(shù)進(jìn)行完畢時(shí)器械護(hù)士以及巡回護(hù)士都應(yīng)該對臺(tái)上所有的的物品進(jìn)行兩遍核對和檢查，檢查完畢后要詳實(shí)的書寫與之有關(guān)的手術(shù)護(hù)理記錄單，嚴(yán)格預(yù)防出錯(cuò)。

③ 固定好引流管 在護(hù)送病人回病房的過程中，應(yīng)該妥善的把各引流管固定好，嚴(yán)禁脫落，并且要安置在正確的位置，以防止液體的逆流。在與病房護(hù)士進(jìn)行交接時(shí)應(yīng)該清楚地交待術(shù)中遇見的病情、引流情況等，以便于術(shù)后的進(jìn)一步護(hù)理。

④ 心理支持 在治療抗休克的整個(gè)過程當(dāng)中，都應(yīng)該給患者心理上的安慰，并且極大地解除患者的緊張恐懼心理感，此外還要耐心的勸導(dǎo)患者，努力使其積極地配合搶救，以此來極大地提高搶救的存活率。

2 結(jié)果

在整個(gè)治療護(hù)理過程中，63例患者都平穩(wěn)的度過了手術(shù)期，平均住院時(shí)間為13天，死亡3例，以此死亡率就達(dá)到了5%。最多的還是多臟器功能衰竭惹的禍。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者組織創(chuàng)傷后產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)，致使多系統(tǒng)功能障礙，病情進(jìn)展快，病死率高。這就要求手術(shù)室護(hù)理人員具備多方面的專業(yè)知識和嫻熟的護(hù)理操作技巧以及隨機(jī)應(yīng)變能力，才能夠配合醫(yī)師完成術(shù)前和術(shù)中護(hù)理?？傊?，較為有效的手術(shù)室及其護(hù)理技能。可以極大程度的提高創(chuàng)傷性休克患者的治愈率，也在某種程度上極大地挽救了患者的生命。

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