陳乃

摘 要：公立醫(yī)院通過(guò)施行良好的績(jī)效管理制度，能有效提升綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，進(jìn)一步穩(wěn)步發(fā)展。而財(cái)務(wù)績(jī)效管理作為管理體系中的核心組成部分，在公立醫(yī)院績(jī)效管理過(guò)程中的重要性越來(lái)越高。財(cái)務(wù)績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)綜合性工作，牽涉的評(píng)價(jià)指標(biāo)繁復(fù)，良好的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建成為難點(diǎn)。本文對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀作出分析，提出評(píng)價(jià)指標(biāo)選取原則及評(píng)價(jià)系統(tǒng)的有效構(gòu)建，說(shuō)明各指標(biāo)在績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的重要功能，并闡述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的拓展應(yīng)用，希望為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建提供參考建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績(jī)效管理;評(píng)價(jià)指標(biāo)

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)片面

公立醫(yī)院是非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，其績(jī)效評(píng)價(jià)需要體現(xiàn)出公益性，體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。但是，大部分公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)更多體現(xiàn)的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，績(jī)效評(píng)價(jià)更多反映的是經(jīng)營(yíng)效益，而忽視了公立醫(yī)院的公益性及社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院為滿足績(jī)效考核，不斷追求更高的經(jīng)濟(jì)效益，而不重視社會(huì)責(zé)任，與自身的公益性產(chǎn)生矛盾。

（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)選取及權(quán)重分配不科學(xué)

構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系需要有合理的指標(biāo)結(jié)構(gòu)，大部分醫(yī)院的指標(biāo)結(jié)構(gòu)是利用公立醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過(guò)德?tīng)柗品▉?lái)甄選相應(yīng)指標(biāo)，但這需要大量且全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，由于數(shù)據(jù)數(shù)量的制約，大部分甄選的指標(biāo)并不能全面反映客觀情況。此外，指標(biāo)結(jié)構(gòu)中，各指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置也決定了指標(biāo)結(jié)構(gòu)的架設(shè)。當(dāng)下，大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)由于權(quán)重分配不合理，失去了客觀評(píng)價(jià)的效能，權(quán)重占比的主觀隨意性加大，沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)合理的分配。

（三）缺乏有效的績(jī)效管理

當(dāng)下，公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的研究過(guò)多關(guān)注最終的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果及評(píng)價(jià)指標(biāo)，往往忽視了績(jī)效管理的整體性，導(dǎo)致績(jī)效管理不能客觀反映整體情況，使得公立醫(yī)院缺乏有效的績(jī)效管理。當(dāng)下的績(jī)效評(píng)價(jià)體系僅僅作為評(píng)價(jià)結(jié)果的導(dǎo)出過(guò)程，并沒(méi)有被納入到日常的管理體系中，醫(yī)院往往只重視評(píng)價(jià)結(jié)果，而忽視了評(píng)價(jià)過(guò)程、執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量等，這樣就無(wú)法公正全面地反映整體情況，僅僅是唯結(jié)果論，不能有效提升公立醫(yī)院的效能。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取原則

（一）科學(xué)系統(tǒng)性原則

構(gòu)建有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，科學(xué)性原則是基礎(chǔ)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)較為繁復(fù)，這就要求指標(biāo)系統(tǒng)能夠從數(shù)據(jù)采集、指標(biāo)選擇、決策分析等方面使用科學(xué)合理的方式，使績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果能夠最大程度地反映公立醫(yī)院的客觀情況。系統(tǒng)性則需要評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)能夠客觀地體現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的各個(gè)方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅要能反映評(píng)價(jià)結(jié)果，還要體現(xiàn)日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量及社會(huì)責(zé)任。另外，各指標(biāo)之間要具有關(guān)聯(lián)性及互補(bǔ)性，這樣能夠使用最少的指標(biāo)有效反映整體評(píng)價(jià)過(guò)程及結(jié)果。

（二）可操作性原則

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)如果設(shè)計(jì)得過(guò)于復(fù)雜，操作起來(lái)勢(shì)必難度過(guò)大，即使指標(biāo)體系構(gòu)建合理，也無(wú)法有效應(yīng)用，因此，在構(gòu)建指標(biāo)體系的同時(shí)就需要考量其可操作性。以公立醫(yī)院的體量、服務(wù)功能等為基礎(chǔ)，選擇的績(jī)效指標(biāo)要具有簡(jiǎn)易性，樣本數(shù)據(jù)方便獲取，指標(biāo)運(yùn)用方便，有利于評(píng)價(jià)人員的使用，使績(jī)效評(píng)價(jià)體系有效促進(jìn)公立醫(yī)院的效能。

（三）全面性原則

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)的構(gòu)建需要全面體現(xiàn)評(píng)價(jià)目標(biāo)的情況，否則評(píng)價(jià)結(jié)果毫無(wú)意義，不僅無(wú)法起到指導(dǎo)作用，還會(huì)適得其反。公立醫(yī)院的績(jī)效指標(biāo)體系不僅需要體現(xiàn)各個(gè)方面，還需要反映各因素的影響程度，確?？?jī)效體系的綜合適用性。例如，公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)需要體現(xiàn)財(cái)務(wù)情況，但必須包含組織方面的內(nèi)容，且包含內(nèi)部各級(jí)人員的績(jī)效情況，所以，在選擇財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，不但要將這兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括在內(nèi)，還要體現(xiàn)指標(biāo)的影響程度。

（四）獨(dú)立性原則

績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)需要指標(biāo)的應(yīng)用具有獨(dú)立性，指標(biāo)的選取不能具有包含性、重疊性、因果性。假如某指標(biāo)與另一指標(biāo)相互重疊，在計(jì)算過(guò)程中，就使得該指標(biāo)占比變大，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不合理，使評(píng)價(jià)系統(tǒng)無(wú)法客觀反映實(shí)際情況。另外，在實(shí)際操作中，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)具有關(guān)聯(lián)性，就需要去除樣本數(shù)據(jù)量較小的指標(biāo)，使用樣本數(shù)據(jù)量較大的指標(biāo)，確保評(píng)價(jià)系統(tǒng)的有效性。此外，需要注意負(fù)相關(guān)的指標(biāo)不能在同一系統(tǒng)中使用，否則會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不準(zhǔn)確。

（五）動(dòng)態(tài)調(diào)整性原則

一切事物都處在不斷的調(diào)整變化中，公立醫(yī)院也不例外，其所構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)也必須隨之優(yōu)化升級(jí)，這就要求評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)能夠動(dòng)態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院屬于非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，與大部分企業(yè)的績(jī)效指標(biāo)不同，公立醫(yī)院有其獨(dú)特的繁復(fù)性，這就要求其績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)能夠隨之優(yōu)化升級(jí)，動(dòng)態(tài)地反映當(dāng)下公立醫(yī)院的客觀情況，使評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)公立醫(yī)院具有指導(dǎo)性。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

結(jié)合當(dāng)下相關(guān)醫(yī)療制度，以及公立醫(yī)院的規(guī)模、功能、社會(huì)責(zé)任，在考量國(guó)內(nèi)外醫(yī)療單位財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，本文構(gòu)建了以下評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，如表1所示。

評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)分為目標(biāo)層、一級(jí)指標(biāo)以及二級(jí)指標(biāo)，目標(biāo)層體現(xiàn)了其公益性及社會(huì)責(zé)任，主要評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量;一級(jí)指標(biāo)體現(xiàn)其整體財(cái)務(wù)狀況，是評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)的基礎(chǔ)性功能;二級(jí)指標(biāo)體現(xiàn)具體因素，作用于財(cái)務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)內(nèi)容。因公立醫(yī)院屬于非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，所以沒(méi)有選擇盈利性指標(biāo)，而從償債能力、運(yùn)營(yíng)能力、成本效率、發(fā)展能力幾方面來(lái)構(gòu)建指標(biāo)體系。

（一）償債能力指標(biāo)

資金的合理使用是公立醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，償債能力體現(xiàn)了其現(xiàn)金流情況及債務(wù)償還能力，所以，使用資產(chǎn)負(fù)債率、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)比率、流動(dòng)資產(chǎn)變現(xiàn)能力指標(biāo)體現(xiàn)公立醫(yī)院的整體償債能力。其中：

資產(chǎn)負(fù)債率=總資產(chǎn)/總負(fù)債

經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)比率=凈資產(chǎn)/總資產(chǎn)

流動(dòng)資產(chǎn)變現(xiàn)能力=流動(dòng)資產(chǎn)/總資產(chǎn)

（二）營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)

營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)體現(xiàn)了資產(chǎn)獲取效益的能力，在公立醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)中，營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)體現(xiàn)了其運(yùn)營(yíng)能力、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)狀況、結(jié)余情況等，是財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中考量的重點(diǎn)。營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)包括流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率兩方面，其中：

流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均流動(dòng)資產(chǎn)總額

總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均資產(chǎn)總額

（三）成本效率指標(biāo)

公立醫(yī)院作為特殊事業(yè)單位，對(duì)成本控制缺乏主觀能動(dòng)性。當(dāng)下，我國(guó)私立醫(yī)院眾多，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，國(guó)家財(cái)政投入不足，公立醫(yī)院必須嚴(yán)格控制成本，提升收益，在體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的同時(shí)，能夠長(zhǎng)期穩(wěn)步發(fā)展。成本效率幾種指標(biāo)的計(jì)算方

式如下：

收支比=總收入/總支出

業(yè)務(wù)收入比=業(yè)務(wù)收入/總收入

管理費(fèi)用占總支出中的比重=管理費(fèi)用/總支出

財(cái)政收入占總收入的比重=財(cái)政收入/總收入

（四）發(fā)展能力指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)所使用的樣本數(shù)據(jù)都是歷史數(shù)據(jù)，且會(huì)計(jì)核算具有滯后性，無(wú)法實(shí)時(shí)體現(xiàn)公立醫(yī)院當(dāng)下的運(yùn)營(yíng)情況，所以，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)的選擇，不能局限于對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，還要對(duì)評(píng)價(jià)過(guò)程進(jìn)行強(qiáng)化，以此體現(xiàn)其發(fā)展態(tài)勢(shì)。發(fā)展能力指標(biāo)有凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率和年度收入盈余率，二者計(jì)算方式如下：

凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率=（期末凈資產(chǎn)-期初凈資產(chǎn)）/期初凈資產(chǎn)

年度收入盈余率=（總收入-總支出）/總收入

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的拓展應(yīng)用

（一）推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院屬于非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，資金來(lái)自政府撥款，大部分公立醫(yī)院存在管理效能低下的情況，其財(cái)務(wù)管理方式已不適用于實(shí)際情況，導(dǎo)致收支失衡且財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)不僅能體現(xiàn)醫(yī)院各級(jí)人員的工作情況，還能推動(dòng)公立醫(yī)院優(yōu)化原有管理模式，強(qiáng)化整體效能。實(shí)際操作中，公立醫(yī)院以公益性為原則，將社會(huì)責(zé)任融入到發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)中。另外，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方式，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制能力，并定期對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，改善財(cái)務(wù)績(jī)效及管理模式，提升公立醫(yī)院的整體效能。

（二）優(yōu)化獎(jiǎng)懲制度

將績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)與薪酬管理相結(jié)合，將員工的績(jī)效與薪酬關(guān)聯(lián)，能夠有效提升員工的主觀能動(dòng)性，使個(gè)人目標(biāo)符合公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)合力效應(yīng)，有效推進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。以績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ)，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提升醫(yī)院日常管理效能，確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成因素，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了重要作用。公立醫(yī)院必須將評(píng)價(jià)指標(biāo)在財(cái)務(wù)績(jī)效考核中靈活應(yīng)用，結(jié)合自身特性實(shí)施針對(duì)性的指標(biāo)優(yōu)化方案，形成準(zhǔn)確合理的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，確保自身健康良性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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