陳乃

摘 要：公立醫(yī)院通過施行良好的績效管理制度，能有效提升綜合競爭能力，進(jìn)一步穩(wěn)步發(fā)展。而財務(wù)績效管理作為管理體系中的核心組成部分，在公立醫(yī)院績效管理過程中的重要性越來越高。財務(wù)績效管理對公立醫(yī)院來說是一項綜合性工作，牽涉的評價指標(biāo)繁復(fù)，良好的績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建成為難點(diǎn)。本文對公立醫(yī)院財務(wù)績效評價現(xiàn)狀作出分析，提出評價指標(biāo)選取原則及評價系統(tǒng)的有效構(gòu)建，說明各指標(biāo)在績效評價系統(tǒng)中的重要功能，并闡述了公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)的拓展應(yīng)用，希望為公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建提供參考建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效管理;評價指標(biāo)

一、公立醫(yī)院財務(wù)績效評價的現(xiàn)狀

（一）評價指標(biāo)設(shè)計片面

公立醫(yī)院是非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，其績效評價需要體現(xiàn)出公益性，體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會責(zé)任。但是，大部分公立醫(yī)院的績效評價指標(biāo)更多體現(xiàn)的是醫(yī)院的財務(wù)情況，績效評價更多反映的是經(jīng)營效益，而忽視了公立醫(yī)院的公益性及社會責(zé)任。公立醫(yī)院為滿足績效考核，不斷追求更高的經(jīng)濟(jì)效益，而不重視社會責(zé)任，與自身的公益性產(chǎn)生矛盾。

（二）評價指標(biāo)選取及權(quán)重分配不科學(xué)

構(gòu)建公立醫(yī)院績效評價體系需要有合理的指標(biāo)結(jié)構(gòu)，大部分醫(yī)院的指標(biāo)結(jié)構(gòu)是利用公立醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過德爾菲法來甄選相應(yīng)指標(biāo)，但這需要大量且全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，由于數(shù)據(jù)數(shù)量的制約，大部分甄選的指標(biāo)并不能全面反映客觀情況。此外，指標(biāo)結(jié)構(gòu)中，各指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置也決定了指標(biāo)結(jié)構(gòu)的架設(shè)。當(dāng)下，大部分公立醫(yī)院的財務(wù)績效評價指標(biāo)由于權(quán)重分配不合理，失去了客觀評價的效能，權(quán)重占比的主觀隨意性加大，沒有進(jìn)行科學(xué)合理的分配。

（三）缺乏有效的績效管理

當(dāng)下，公立醫(yī)院對績效評價的研究過多關(guān)注最終的績效評價結(jié)果及評價指標(biāo)，往往忽視了績效管理的整體性，導(dǎo)致績效管理不能客觀反映整體情況，使得公立醫(yī)院缺乏有效的績效管理。當(dāng)下的績效評價體系僅僅作為評價結(jié)果的導(dǎo)出過程，并沒有被納入到日常的管理體系中，醫(yī)院往往只重視評價結(jié)果，而忽視了評價過程、執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量等，這樣就無法公正全面地反映整體情況，僅僅是唯結(jié)果論，不能有效提升公立醫(yī)院的效能。

二、公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)的選取原則

（一）科學(xué)系統(tǒng)性原則

構(gòu)建有效的評價指標(biāo)系統(tǒng)，科學(xué)性原則是基礎(chǔ)。公立醫(yī)院財務(wù)績效評價較為繁復(fù)，這就要求指標(biāo)系統(tǒng)能夠從數(shù)據(jù)采集、指標(biāo)選擇、決策分析等方面使用科學(xué)合理的方式，使績效評價結(jié)果能夠最大程度地反映公立醫(yī)院的客觀情況。系統(tǒng)性則需要評價指標(biāo)系統(tǒng)能夠客觀地體現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)狀況的各個方面，評價指標(biāo)不僅要能反映評價結(jié)果，還要體現(xiàn)日常運(yùn)營過程中的服務(wù)質(zhì)量及社會責(zé)任。另外，各指標(biāo)之間要具有關(guān)聯(lián)性及互補(bǔ)性，這樣能夠使用最少的指標(biāo)有效反映整體評價過程及結(jié)果。

（二）可操作性原則

績效評價指標(biāo)如果設(shè)計得過于復(fù)雜，操作起來勢必難度過大，即使指標(biāo)體系構(gòu)建合理，也無法有效應(yīng)用，因此，在構(gòu)建指標(biāo)體系的同時就需要考量其可操作性。以公立醫(yī)院的體量、服務(wù)功能等為基礎(chǔ)，選擇的績效指標(biāo)要具有簡易性，樣本數(shù)據(jù)方便獲取，指標(biāo)運(yùn)用方便，有利于評價人員的使用，使績效評價體系有效促進(jìn)公立醫(yī)院的效能。

（三）全面性原則

績效評價指標(biāo)系統(tǒng)的構(gòu)建需要全面體現(xiàn)評價目標(biāo)的情況，否則評價結(jié)果毫無意義，不僅無法起到指導(dǎo)作用，還會適得其反。公立醫(yī)院的績效指標(biāo)體系不僅需要體現(xiàn)各個方面，還需要反映各因素的影響程度，確?？冃w系的綜合適用性。例如，公立醫(yī)院績效評價需要體現(xiàn)財務(wù)情況，但必須包含組織方面的內(nèi)容，且包含內(nèi)部各級人員的績效情況，所以，在選擇財務(wù)績效評價指標(biāo)時，不但要將這兩個評價指標(biāo)包括在內(nèi)，還要體現(xiàn)指標(biāo)的影響程度。

（四）獨(dú)立性原則

績效指標(biāo)系統(tǒng)需要指標(biāo)的應(yīng)用具有獨(dú)立性，指標(biāo)的選取不能具有包含性、重疊性、因果性。假如某指標(biāo)與另一指標(biāo)相互重疊，在計算過程中，就使得該指標(biāo)占比變大，導(dǎo)致評價結(jié)果不合理，使評價系統(tǒng)無法客觀反映實際情況。另外，在實際操作中，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)具有關(guān)聯(lián)性，就需要去除樣本數(shù)據(jù)量較小的指標(biāo)，使用樣本數(shù)據(jù)量較大的指標(biāo)，確保評價系統(tǒng)的有效性。此外，需要注意負(fù)相關(guān)的指標(biāo)不能在同一系統(tǒng)中使用，否則會導(dǎo)致評價結(jié)果不準(zhǔn)確。

（五）動態(tài)調(diào)整性原則

一切事物都處在不斷的調(diào)整變化中，公立醫(yī)院也不例外，其所構(gòu)建的評價指標(biāo)系統(tǒng)也必須隨之優(yōu)化升級，這就要求評價指標(biāo)系統(tǒng)能夠動態(tài)調(diào)整。公立醫(yī)院屬于非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，與大部分企業(yè)的績效指標(biāo)不同，公立醫(yī)院有其獨(dú)特的繁復(fù)性，這就要求其績效評價系統(tǒng)能夠隨之優(yōu)化升級，動態(tài)地反映當(dāng)下公立醫(yī)院的客觀情況，使評價結(jié)果對公立醫(yī)院具有指導(dǎo)性。

三、公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

結(jié)合當(dāng)下相關(guān)醫(yī)療制度，以及公立醫(yī)院的規(guī)模、功能、社會責(zé)任，在考量國內(nèi)外醫(yī)療單位財務(wù)績效評價系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，本文構(gòu)建了以下評價指標(biāo)系統(tǒng)，如表1所示。

評價指標(biāo)系統(tǒng)分為目標(biāo)層、一級指標(biāo)以及二級指標(biāo)，目標(biāo)層體現(xiàn)了其公益性及社會責(zé)任，主要評價服務(wù)質(zhì)量;一級指標(biāo)體現(xiàn)其整體財務(wù)狀況，是評價指標(biāo)系統(tǒng)的基礎(chǔ)性功能;二級指標(biāo)體現(xiàn)具體因素，作用于財務(wù)績效的評價內(nèi)容。因公立醫(yī)院屬于非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，所以沒有選擇盈利性指標(biāo)，而從償債能力、運(yùn)營能力、成本效率、發(fā)展能力幾方面來構(gòu)建指標(biāo)體系。

（一）償債能力指標(biāo)

資金的合理使用是公立醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營的基礎(chǔ)，償債能力體現(xiàn)了其現(xiàn)金流情況及債務(wù)償還能力，所以，使用資產(chǎn)負(fù)債率、經(jīng)營風(fēng)險比率、流動資產(chǎn)變現(xiàn)能力指標(biāo)體現(xiàn)公立醫(yī)院的整體償債能力。其中：

資產(chǎn)負(fù)債率=總資產(chǎn)/總負(fù)債

經(jīng)營風(fēng)險比率=凈資產(chǎn)/總資產(chǎn)

流動資產(chǎn)變現(xiàn)能力=流動資產(chǎn)/總資產(chǎn)

（二）營運(yùn)能力指標(biāo)

營運(yùn)能力指標(biāo)體現(xiàn)了資產(chǎn)獲取效益的能力，在公立醫(yī)院評價指標(biāo)系統(tǒng)中，營運(yùn)能力指標(biāo)體現(xiàn)了其運(yùn)營能力、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)狀況、結(jié)余情況等，是財務(wù)績效評價中考量的重點(diǎn)。營運(yùn)能力指標(biāo)包括流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率兩方面，其中：

流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均流動資產(chǎn)總額

總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均資產(chǎn)總額

（三）成本效率指標(biāo)

公立醫(yī)院作為特殊事業(yè)單位，對成本控制缺乏主觀能動性。當(dāng)下，我國私立醫(yī)院眾多，醫(yī)院之間的競爭日益加劇，國家財政投入不足，公立醫(yī)院必須嚴(yán)格控制成本，提升收益，在體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的同時，能夠長期穩(wěn)步發(fā)展。成本效率幾種指標(biāo)的計算方

式如下：

收支比=總收入/總支出

業(yè)務(wù)收入比=業(yè)務(wù)收入/總收入

管理費(fèi)用占總支出中的比重=管理費(fèi)用/總支出

財政收入占總收入的比重=財政收入/總收入

（四）發(fā)展能力指標(biāo)

評價指標(biāo)所使用的樣本數(shù)據(jù)都是歷史數(shù)據(jù)，且會計核算具有滯后性，無法實時體現(xiàn)公立醫(yī)院當(dāng)下的運(yùn)營情況，所以，公立醫(yī)院財務(wù)績效指標(biāo)的選擇，不能局限于對結(jié)果的評價，還要對評價過程進(jìn)行強(qiáng)化，以此體現(xiàn)其發(fā)展態(tài)勢。發(fā)展能力指標(biāo)有凈資產(chǎn)增長率和年度收入盈余率，二者計算方式如下：

凈資產(chǎn)增長率=（期末凈資產(chǎn)-期初凈資產(chǎn)）/期初凈資產(chǎn)

年度收入盈余率=（總收入-總支出）/總收入

四、公立醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)的拓展應(yīng)用

（一）推動公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)績效評價

公立醫(yī)院屬于非盈利性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，資金來自政府撥款，大部分公立醫(yī)院存在管理效能低下的情況，其財務(wù)管理方式已不適用于實際情況，導(dǎo)致收支失衡且財務(wù)風(fēng)險增加。公立醫(yī)院財務(wù)績效評價不僅能體現(xiàn)醫(yī)院各級人員的工作情況，還能推動公立醫(yī)院優(yōu)化原有管理模式，強(qiáng)化整體效能。實際操作中，公立醫(yī)院以公益性為原則，將社會責(zé)任融入到發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)中。另外，優(yōu)化財務(wù)管理方式，實行風(fēng)險預(yù)警制度，強(qiáng)化風(fēng)險控制能力，并定期對財務(wù)績效進(jìn)行評價，改善財務(wù)績效及管理模式，提升公立醫(yī)院的整體效能。

（二）優(yōu)化獎懲制度

將績效評價系統(tǒng)與薪酬管理相結(jié)合，將員工的績效與薪酬關(guān)聯(lián)，能夠有效提升員工的主觀能動性，使個人目標(biāo)符合公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，實現(xiàn)合力效應(yīng)，有效推進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。以績效評價結(jié)果為基礎(chǔ)，實施獎懲制度，提升醫(yī)院日常管理效能，確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)語

財務(wù)績效評價是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成因素，對公立醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了重要作用。公立醫(yī)院必須將評價指標(biāo)在財務(wù)績效考核中靈活應(yīng)用，結(jié)合自身特性實施針對性的指標(biāo)優(yōu)化方案，形成準(zhǔn)確合理的財務(wù)績效評價系統(tǒng)，確保自身健康良性發(fā)展。

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