王麗

【摘 ?要】目的：探討組織多普勒多系數相互結合對甲狀腺功能亢進患者右心功能的臨床價值。方法：收集單純甲亢、甲亢心患者各30例作為研究組，同時取相同年齡段健康體檢者30例作為對照組，通過常規(guī)超聲心動圖經心尖四腔心切面測量右室舒張末橫徑 （RVDE），同時手動勾畫右室舒張末期及收縮末期的面積，計算右室面積變化率（RVPCA）。雙平面simpson法計算右室射血分數（RVEF）。M型超聲格式下經心尖四腔心切面測量三尖瓣瓣環(huán)側壁收縮期最大位移（TAPSE）、組織多普勒格式下經心尖四腔心切面測量三尖瓣收縮期最大運動速度（TVSPV）、三尖瓣舒張晚期Em至下一個舒張早期Am的時間a，收縮時間b，計算Tei指數，Tei指數=a-b/b。結果：單純甲亢 組與對照組比較，RVED、TAPSE、Tei指數增高，p>0.05，差距無統計學意義，RVEF、RVPCA減低 ，p>0.05，差距無統計學意義，TVSPV減低p<0.05，差距有統計學意義。甲亢心與對照組比較，RVDEV增高，p>0.05，差距無統計學意義，Tei指數增高，p<0.05，差距有統計學意義，RVEF、 TVSPV、RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統計學意義。甲亢心與單純甲亢組比較，RVED增高，p>0.05，差距無統計學意義，Tei指數增高，p<0.05，差距有統計學意義，RVEF、 TVSPV、RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統計學意義。結論：組織多普勒多系數結合常規(guī)超聲心動圖能較好地評價甲亢患者各期的嚴重程度，進而更敏感地評價右心功能，指導臨床治療，具有廣泛的應用前景。

【關鍵詞】組織多普勒;甲狀腺功能亢進;右心功能;右室Tei指數

【中圖分類號】R779 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0229-01

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，即甲亢）是一種常見的內分泌系統疾病，主要是由于體內甲狀腺激素合成和分泌過多所致，常導致一系列心血管、消化及神經系統癥狀，主要表現為興奮性增高和高代謝狀態(tài)，甲亢心是其主要并發(fā)癥之一，嚴重者可導致右心功能不全，甚至右心衰竭，死亡，因此準確評價甲亢患者右心功能在臨床上具有重要的應用價值，由于右心室解剖結構復雜，二維超聲測量常比較困難，而組織多普勒組織多普勒（tissue Doppler ?imaging ?TDI）是以多普勒原理為基礎，通過特殊方法直接提取心肌運動所產生的多普勒頻移信號，進行分析、處理和成像，對心肌運動進行定性和定量分析的超聲顯像新技術，本研究初步探討組織多普勒在患者病情評價中的應用，旨在早期發(fā)現患者右心功能的變化，以期對臨床提供更有價值的參考指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取我院2015年10月-2018年6月甲亢患者50例，無糖尿病、冠心病、心律失常等心血管疾病，根據病情分為單純甲亢組和甲亢心組，其中單純組30例，男10例，女20例，年齡18-60歲，平均35.6_+10.3，甲亢心組20例，男8例，女12例，年齡18-60歲，平均40.1_+12.9，同時取同年齡段健康體檢者30例，其中男性18例，女性12例，年齡18-60歲，平均年齡37.2_+13.9，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義。甲亢心診斷標準：（1）、各項檢查已確診為甲亢（2）、具備下列異常中的一項或幾項：心臟增大、心律失常、心衰。（3）、除外其他原因所致心臟改變（4）、甲亢控制后心臟異常好轉甚至消失者。

1.2 儀器和方法 采用PHILIP S ?UP-D987 彩色超聲診斷儀，2-4MHZ探頭，取常規(guī)超聲心動圖檢查體位左側臥位，經胸壁掃查，心尖四腔心切面測量右室舒張末橫徑 （RVDE），同時手動勾畫右室舒張末期及收縮末期的面積，計算右室面積變化率（RVPCA）。雙平面simpson法計算右室射血分數（RVEF）。M型超聲格式下經心尖四腔心切面測量三尖瓣瓣環(huán)側壁收縮期最大位移（TAPSE）、組織多普勒格式下經心尖四腔心切面測量三尖瓣收縮期最大運動速度（TVSPV）、三尖瓣舒張晚期Em至下一個舒張早期Am的時間a，收縮時間b，計算Tei指數，Tei指數=a-b/b。留取相應圖像存儲于機器上，以備隨時使用，每次連續(xù)測量三個心動周期，取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計算資料以均數-+標準差表示，采用t檢驗：資料以率（%）表示，采用x2檢驗，p<0.05表示差距具有統計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲心動圖測量結果

單純甲亢 組與對照組比較，RVED、TAPSE增高，p>0.05，差距無統計學意義，RVEF、RVPCA減低 ，p>0.05，差距無統計學意義，甲亢心與對照組比較，RVDEV增高，p>0.05，差距無統計學意義，RVEF、RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統計學意義。甲亢心與單純甲亢組比較，RVED增高，p>0.05，差距無統計學意義，RVEF、 RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統計學意義。

2.2 組織多普勒測量結果

單純甲亢組與對照組比較Tei指數增高，p>0.05，差距無統計學意義，TVSPV減低p<0.05，差距有統計學意義。甲亢心與對照組比較，Tei指數增高，p<0.05，差距有統計學意義，TVSPV減少，p<0.05，差距有統計學意義。甲亢心與單純甲亢組比較，Tei指數增高，p<0.05，差距有統計學意義， TVSPV減少，p<0.05，差距有統計學意義。