余夢(mèng)琦

[摘要] 目的 探討二維及彩色多普勒超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷中的價(jià)值。 方法 選擇在本院門(mén)診就診的橋本氏甲狀腺炎患者與甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者各30例，分別為橋本組與甲亢組，同時(shí)選擇30例正常檢查者為對(duì)照組。所有患者均采用超聲檢查，觀察患者甲狀腺大小、形態(tài)及回聲，測(cè)量各組甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及血流阻力指數(shù)（RI），比較并分析觀察指標(biāo)與疾病之間的聯(lián)系。結(jié)果 對(duì)照組二維超聲檢查表現(xiàn)為兩側(cè)甲狀腺大小對(duì)稱(chēng)，峽部厚度適中，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腺體內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒超聲示甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條索狀血流信號(hào)。橋本組患者二維超聲表現(xiàn)甲狀腺增厚以峽部為主，腺體內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀或網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，兩側(cè)頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，彩色多普勒超聲?？梢?jiàn)增多血流信號(hào)。甲亢組患者二維超聲表現(xiàn)甲狀腺常呈彌漫性腫大，腺體內(nèi)部回聲可增粗或減低，彩色多普勒超聲可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，呈“火海征”。橋本組及甲亢組患者甲狀腺上動(dòng)脈PSV、EDV均較對(duì)照組增快（P<0.05或P<0.01），且甲亢組增快更為明顯（P<0.05），三組患者甲狀腺上動(dòng)脈RI值兩兩比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 通過(guò)二維超聲、彩色多普勒超聲表現(xiàn)及甲狀腺上動(dòng)脈頻譜參數(shù)甲狀腺上動(dòng)脈PSV、EDV綜合比較，能簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確地鑒別橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥，為臨床的診斷與治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲；橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺功能亢進(jìn)；鑒別

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1；R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0111-03

橋本氏甲狀腺炎是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因之一[1]。橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)多種多樣，與甲狀腺功能亢進(jìn)較難鑒別，兩者均表現(xiàn)為甲狀腺腫大和代謝異常，但兩者的治療方式截然相反，因此準(zhǔn)確的鑒別對(duì)于臨床治療具有重要的意義[2]。以往臨床上常采用實(shí)驗(yàn)室檢查、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺組織學(xué)活檢等，各具有優(yōu)缺點(diǎn)，本研究探討二維及彩色多普勒超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年1月期間在我院門(mén)診就診的患者共60例，其中橋本氏甲狀腺炎患者30例為橋本組，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者30例為甲亢組。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)活檢符合橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他甲狀腺疾病者；（2）甲狀腺手術(shù)史者；（3）長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物或甲狀腺藥物者。選擇同期我院就診正常者30例為對(duì)照組。其中橋本組患者男17例，女13例；年齡23～51歲，平均（31.3±7.3）歲；甲亢組中患者男16例，女14例；年齡17～50歲，平均（30.8±6.9）歲；對(duì)照組中男17例，女13例；年齡19～58歲，平均（30.7±8.1）歲。三組患者性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法

儀器選用美國(guó)GE公司的Voluson 730，選擇頻率為5～10 MHz的高頻探頭，采用甲狀腺模式。所有檢查均為同人同儀器。被檢查者取仰臥位，適當(dāng)抬高頭部充分暴露頸部，采用多切面掃查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)。采用二維模式觀察甲狀腺大小、形態(tài)及回聲，同時(shí)檢查兩側(cè)淋巴結(jié)是否腫大。采用彩色多普勒模式觀察被檢查者甲狀腺血流情況，同時(shí)觀察一側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈，確定后囑被檢查者減慢呼吸頻率，保持探頭穩(wěn)定對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈血流進(jìn)行取樣，取樣線與血管的夾角小于30°，根據(jù)血流頻譜測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及血流阻力指數(shù)（RI），采用相同的方法檢測(cè)另一側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈，測(cè)量數(shù)據(jù)取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，記錄所有被檢查兩側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈測(cè)量數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1二維超聲表現(xiàn)

對(duì)照組被檢查兩側(cè)甲狀腺大小對(duì)稱(chēng)，峽部厚度適中，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腺體內(nèi)部回聲均勻，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)大小、形態(tài)正常。橋本組患者兩側(cè)甲狀腺呈不均質(zhì)增厚，以峽部明顯，部分患者單純峽部增厚，腺體內(nèi)部回聲常增粗、增高，部分患者可見(jiàn)分隔狀或網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，兩側(cè)頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。甲亢組患者甲狀腺常呈彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，形態(tài)飽滿(mǎn)，邊界清晰，包膜完整，腺體內(nèi)部回聲可增粗或減低，部分患者可有結(jié)節(jié)感，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)大小、形態(tài)正常。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)及頻譜參數(shù)比較

對(duì)照組被檢查者甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或條索狀血流信號(hào)。橋本組患者甲狀腺內(nèi)?？梢?jiàn)增多血流信號(hào)。甲亢組患者甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，呈“火海征”。橋本組及甲亢組患者甲狀腺上動(dòng)脈PSV、EDV均較對(duì)照組增快（t=2.14、5.38，2.05、3.06，P<0.05或P<0.01），且甲亢組增快更為明顯（t=2.40、2.02，P<0.05）。三組患者甲狀腺上動(dòng)脈RI值兩兩比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.47、1.29、1.04，P>0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

橋本氏甲狀腺炎好發(fā)于中年女性，可表現(xiàn)為甲亢、甲減或無(wú)明顯癥狀，可有甲狀腺?gòu)浡阅[大[4]。甲狀腺功能亢進(jìn)好發(fā)于中年患者，常表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大、代謝增加，嚴(yán)重者伴有浸潤(rùn)性突眼[5]。兩種疾病均為自身免疫性疾病，在好發(fā)年齡、臨床癥狀等方面均有重疊，臨床上需通過(guò)其他輔助檢查加以鑒別。甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺放射性核素掃描等是臨床上最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，對(duì)臨床診斷有一定的幫助，但具有一定的局限性[6]。組織學(xué)活檢是診斷甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但由于甲狀腺血供較豐富，組織學(xué)活檢創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)疼痛、血腫等并發(fā)癥。

超聲是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要輔助檢查手段，其具有實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[8，9]。超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷中的價(jià)值受到關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥雖然都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，但兩者機(jī)制有所不同，橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體相關(guān)，其病理改變實(shí)質(zhì)為炎癥性反應(yīng)病變，甲狀腺組織內(nèi)會(huì)出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的數(shù)量不等的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡為主要表現(xiàn)；而甲狀腺功能亢進(jìn)與促甲狀腺素受體相關(guān)，病理改變?yōu)闉V泡上皮的過(guò)度增生，表現(xiàn)為間質(zhì)血管豐富，淋巴組織增生[10-13]。因此在二維超聲中橋本組表現(xiàn)為以峽部為主的甲狀腺不均質(zhì)增厚，腺體內(nèi)部?？梢?jiàn)分隔狀或網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲，而甲亢組表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大。由于橋本氏甲狀腺炎存在大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因此其淋巴結(jié)腫大的檢出率要高于甲亢組，以Ⅳ區(qū)及Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)，考慮與甲狀腺淋巴管與頸部?jī)蓞^(qū)淋巴結(jié)匯聚有關(guān)。彩色多普勒超聲與頻譜參數(shù)的測(cè)量也在疾病的鑒別中起著重要的作用，以往臨床上認(rèn)為彩色多普勒超聲下甲狀腺“火海征”是甲狀腺功能亢進(jìn)癥所特有的超聲征象，但近期有研究發(fā)現(xiàn)急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退等疾病的少數(shù)患者也會(huì)觀察到“火海征”[14-19]。橋本氏甲狀腺炎血流增多的病理基礎(chǔ)是炎癥破壞腺泡組織，導(dǎo)致腺體增生和新生血管增生，而甲亢血流增多的病理基礎(chǔ)是高代謝狀態(tài)。甲狀腺上動(dòng)脈是甲狀腺最重要的血供來(lái)源，其血流流速與甲狀腺激素水平及細(xì)胞代謝速度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示橋本組及甲亢組患者甲狀腺上動(dòng)脈PSV、EDV均較對(duì)照組增快，且甲亢組增快更為明顯（P<0.01），三組患者甲狀腺上動(dòng)脈RI值兩兩比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)在甲狀腺激素的刺激下橋本組患者的血流量及灌注量雖然較正常時(shí)增高，但并不是真正的高功能、高代謝狀態(tài)，因此其血流量與灌注量的總體水平仍較甲亢組低。

綜上，通過(guò)二維超聲、彩色多普勒超聲及甲狀腺上動(dòng)脈頻譜參數(shù)綜合比較能簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確地鑒別橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥[20-22]。

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（收稿日期：2016-10-26）