龔瑜

【摘 ?要】目的：分析顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：我院2017年9月至2018年9月接收顱骨缺損伴腦積水患者94例。研究中依照隨機(jī)數(shù)表原理將患者分為對照組與觀察組，兩組患者均有47例。所有患者均采取同期手術(shù)治療，對照組患者輔助展開常規(guī)性護(hù)理措施，觀察組患者提供預(yù)見性護(hù)理方法。對比不同護(hù)理措施取得的效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，對照組為80.6%，低于觀察組患者的95.7%，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)治療顱骨缺損伴腦積水期間，提供預(yù)見性護(hù)理措施可改善護(hù)理質(zhì)量，并能夠促進(jìn)患者康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;顱骨缺損伴腦積水;手術(shù)

【中圖分類號】R125 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0198-02

顱骨損傷是常見的神經(jīng)外科疾病，臨床治療主要采取去骨瓣減壓術(shù)。但是顱骨缺損伴腦積水是患者術(shù)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)出現(xiàn)生命威脅?；诖朔N疾病的危險(xiǎn)性，如何修補(bǔ)顱骨、腦室引流已經(jīng)逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。過去臨床采取分期手術(shù)，即先對腦室-腹腔分流，隨后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。隨著近年醫(yī)學(xué)發(fā)展，同期手術(shù)開始在臨床中推廣應(yīng)用。本文分析顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2017年9月至2018年9月接收顱骨缺損伴腦積水患者94例。經(jīng)診斷所有患者均符合顱骨缺損伴腦積水的判斷標(biāo)準(zhǔn)。研究中依照隨機(jī)數(shù)表原理將患者分為對照組與觀察組，兩組患者均有47例。對照組中男26例，女21例，患者年齡為35至75歲，平均年齡為（40.5±4.5）歲。觀察組患者男25例，女22例，患者的年齡范圍在34至75歲之間，中位年齡段為（42.3±4.5）歲。分析比較兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2方法

所有患者均采取同期手術(shù)治療，對照組患者輔助展開常規(guī)性護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，宣教飲食護(hù)理、病情觀察與并發(fā)癥等多項(xiàng)臨床護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者提供預(yù)見性護(hù)理方法。依照同期手術(shù)操作，預(yù)見性的提供護(hù)理服務(wù)，具體操作如下：

（1）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。首先，術(shù)后感染。患者術(shù)后2-30d很容易引發(fā)感染。護(hù)理人員需在術(shù)前備皮，做好無菌處理，術(shù)前2h使用75%的酒精消毒頭部皮膚，術(shù)后觀察分流管皮下隧道，管理好切口皮膚，確保皮膚干燥、清潔，定期更換敷料，以免敷料污染、脫落。如切口出現(xiàn)紅腫痛等現(xiàn)象，需立即處理。監(jiān)測患者體溫變化，每天4次。如患者體溫超過38℃，血常規(guī)正常，需遵循醫(yī)囑使用抗生素，以免感染。其次，分流管堵塞。頭皮下的引流管位置應(yīng)低于置管部位，腦室-腹腔分流管應(yīng)保持平滑放置，避免管道扭曲、打折。如患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，應(yīng)注意引流管是否堵塞，反復(fù)按壓減壓閥與分流管泵閥，維持分流管通暢。如仍舊堵塞，需立即告知醫(yī)師予以處理。再次，壓瘡。長時(shí)間臥床的患者應(yīng)注意壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員告知家屬定期為患者翻身，維持床單柔軟、干凈、無皮屑。根據(jù)患者情況確定是否使用氣墊床，并使用酒精擦浴患者骨骼突出部位，同時(shí)予以營養(yǎng)指導(dǎo)。最后，皮下積液。一般情況下，皮下積液出現(xiàn)在患者術(shù)后7d內(nèi)[2]。患者的癥狀主要為頸部、耳后與頭部切口出現(xiàn)腫脹。護(hù)理人員需依據(jù)患者狀況適當(dāng)調(diào)整床頭高度，并進(jìn)行加壓包扎。（2）心理預(yù)見性護(hù)理。顱骨缺損會(huì)降低患者的安全感，同時(shí)患者對手術(shù)的認(rèn)識不夠深刻，擔(dān)心手術(shù)效果，很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員需仔細(xì)觀察患者面部表情與行為舉止評估患者的心理狀態(tài)。意識清醒的患者可誘導(dǎo)式提問，促使患者積極傾訴內(nèi)心想法，并展開健康宣教，告知患者良好的心理狀態(tài)對促進(jìn)身體康復(fù)的重要性。如患者情緒緊張異常，護(hù)理人員可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)信心，消除顧慮。（3）早期康復(fù)預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后需盡早展開康復(fù)護(hù)理。麻醉尚未清醒時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者每隔2h為其翻身一次，6h后對手腳關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防長時(shí)間臥床出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣與靜脈血栓等情況。患者麻醉清醒后，可依據(jù)病情制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，智力受損患者指導(dǎo)床上活動(dòng)。智力正常者可逐步提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0，并分析處理研究中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過率（%）來表明，組間之間的比較采用X2進(jìn)行檢驗(yàn);P<0.05，說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，對照組為80.6%，低于觀察組患者的95.7%，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

3 討論

交通業(yè)的快速發(fā)展，交通事故發(fā)生率也在不斷提高，顱腦損傷的發(fā)病率不斷升高。顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)壓升高的概率非常高?；颊呷朐褐委熀笮枇⒓从枰怨前隃p壓術(shù)，但顱骨缺損嚴(yán)重會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)腦積水，影響手術(shù)效率。手術(shù)是治療顱骨缺損伴腦積水的主要治療措施，在過去采取分期手術(shù)，對患者心理產(chǎn)生較大刺激，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高[3]。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展中，同期手術(shù)治療顱骨缺損合并腦積水中取得的效果逐漸受到認(rèn)可。手術(shù)一次性完成，避免對患者產(chǎn)生的二次損傷，心理刺激比較小，神經(jīng)功能恢復(fù)的速度也會(huì)比較快。即便同期手術(shù)取得的優(yōu)勢值得肯定，但術(shù)后護(hù)理措施不容忽視。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者治療情況采取的護(hù)理方法，通過提前預(yù)見患者治療中出現(xiàn)的問題，采取系列的護(hù)理措施，做到防患于未然，受到臨床推廣。而從此次研究中就可發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理效果較好。

綜上所述，手術(shù)治療顱骨缺損伴腦積水期間，提供預(yù)見性護(hù)理措施可改善護(hù)理質(zhì)量，并能夠促進(jìn)患者康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果較好。

參考文獻(xiàn)

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[3]于建娜.預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，13（40）：874.