張科

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝硬化對(duì)免疫功能的影響。方法：選擇38例我院普外科診斷為膽囊結(jié)石合并肝硬化的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為腹腔鏡組與開腹組，比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況，同時(shí)于術(shù)前，術(shù)后1d檢測T淋巴細(xì)胞亞群（CD4、CD8）含量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中、術(shù)后情況及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組免疫指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;術(shù)后1d兩組免疫指標(biāo)均有下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但術(shù)后1d腹腔鏡組CD4、CD8、CD4/ CD8高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)膽囊結(jié)石合并肝硬化患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;膽囊結(jié)石;腹腔鏡;免疫

【中圖分類號(hào)】R657 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0136-02

臨床上部分膽囊結(jié)石患者容易并發(fā)肝硬化，同時(shí)由于開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，因此目前腹腔鏡是治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的首選方案。研究證實(shí)[1]，多數(shù)肝硬化患者的免疫功能已受到影響，當(dāng)行腹腔鏡或開腹手術(shù)治療時(shí)，會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體的免疫功能。為此，本研究即探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝硬化對(duì)免疫功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)收集2016年4月-2018年10月38例普外科診斷為膽囊結(jié)石合并肝硬化的患者作為研究對(duì)象，年齡（41-66）歲，平均年齡48.84±5.71歲。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為腹腔鏡組與開腹組，兩組資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部超聲明確膽囊結(jié)石;腹部CT明確肝硬化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全、自身免疫性疾病、凝血功能障礙等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查、化驗(yàn)，保證患者無手術(shù)禁忌癥。術(shù)中監(jiān)測心電圖及生命體征。腹腔鏡組在全麻條件下行腹腔鏡微創(chuàng)治療，開腹組全麻條件下行開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等。同時(shí)于術(shù)前，術(shù)后1d檢測T淋巴細(xì)胞亞群（CD4、CD8）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行。采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后差異比較

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后情況及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）

2.2 兩組免疫水平差異比較

術(shù)前兩組免疫指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;術(shù)后1d兩組免疫指標(biāo)均有下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但術(shù)后1d腹腔鏡組CD4、CD8、CD4/ CD8高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3 討論

研究已證實(shí)[2]，肝硬化可以導(dǎo)致血管發(fā)生扭曲，進(jìn)而引起門脈高壓、食管-胃底靜脈曲張等，因此膽囊結(jié)石合并肝硬化時(shí)不易手術(shù)。但醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使腹腔鏡設(shè)備更為精密，腹腔鏡技術(shù)更為精湛，因此腹腔鏡已應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并肝硬化患者的治療中。

本研究分析腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后情況及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。俞陽等[3]進(jìn)行類似研究發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡組術(shù)中出血量為（100.6±24.9）ml，顯著少于開腹組的（139.6±38.6）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)時(shí)間為（53.9±18.6）min，顯著短于開腹組的（76.2±23.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后排氣時(shí)間為（28.4±8.6） h，顯著短于開腹組的（50.6±13.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院時(shí)間為（5.8±2.9）d，顯著短于開腹組的（10.0±4.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致?？梢姼骨荤R治療膽囊結(jié)石合并肝硬化創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。分析其可能與腹腔鏡治療可以調(diào)整CO2氣腹壓[4]，因此可以減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上無論腹腔鏡還是開腹手術(shù)均可造成機(jī)體創(chuàng)傷，對(duì)于肝硬化患者免疫功能造成的影響可能更大。本研究進(jìn)一步分析腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝硬化對(duì)免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組免疫指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;術(shù)后1d兩組免疫指標(biāo)均有下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但術(shù)后1d腹腔鏡組CD4、CD8、CD4/ CD8高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姼骨荤R治療膽囊結(jié)石合并肝硬化對(duì)免疫功能的影響更小，對(duì)細(xì)胞免疫功能抑制作用更低。其可能與腹腔鏡組患者進(jìn)食早，因此可以更好的恢復(fù)腸道功能，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)[5];亦有研究認(rèn)為[6]，腹腔鏡術(shù)后12h機(jī)體T細(xì)胞表達(dá)明顯增加，但具體機(jī)制尚不明確。

綜上所述，本研究顯示，腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)膽囊結(jié)石合并肝硬化患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]俞陽，陳中皓，廖作富 ，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療酒精性肝硬化合并膽囊結(jié)石患者臨床療效及其并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用肝臟病雜志， 2018，21（3）： 364-367.

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