李亮 胡二斌 王澤偉

【摘 ?要】目的：探討洛鉑聯(lián)合斑蝥酸鈉維生素B6注射液胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效和不良反應(yīng)。方法：回顧性分析2012年6月～2016年12月期間收治的非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者120例，隨機(jī)分為聯(lián)合組、洛鉑組、斑蝥組各40例，比較三組間的有效率、毒副反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者的治療有效率、生活質(zhì)量改善率均明顯高于洛鉑組和斑蝥組患者（P<0.05），聯(lián)合組患者發(fā)生骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和胸痛的發(fā)生率均明顯低于洛鉑組（P<0.05），聯(lián)合組骨髓抑制的發(fā)生率高于斑蝥組（P<0.05）。結(jié)論：洛鉑聯(lián)合斑蝥酸鈉維生素B6注射液胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液毒副反應(yīng)發(fā)生率低，治療有效率高，可最大限度的延緩病情進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】洛鉑;斑蝥酸鈉維生素B6注射液;胸腔灌注;

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0122-02

惡性胸腔積液是晚期非小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有效消除胸腔積液對(duì)延長(zhǎng)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生命、改善生活質(zhì)量有重要的意義。本次研究，應(yīng)用洛鉑聯(lián)合斑蝥酸鈉維生素B6注射液胸腔灌注治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2012年6月～2016年12月期間于廊坊市第四人民醫(yī)院腫瘤科住院診治的患者120例，腺癌80例，鱗癌40例，男75例，女45例，年齡33-81歲，平均年齡（57.6±9.2）歲，所有病例均符合國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例隨機(jī)分聯(lián)合組、洛鉑組、斑蝥組，每組40例。三組患者在性別、年齡、病理類型等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ?所有患者均經(jīng)彩色超聲定位選擇穿刺點(diǎn)，應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺置管，外接無(wú)菌引流袋持續(xù)引流。根據(jù)患者具體情況在24～72h內(nèi)引流盡胸腔積液，再通過(guò)導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注射藥物（聯(lián)合組：0.9%NaCl 20ml+洛鉑 30mg+斑蝥酸鈉維生素B6注射液 50ml;洛鉑組：0.9%NaCl 20ml+洛鉑 30mg;斑蝥組：斑蝥酸鈉維生素B6注射液 50ml），注射藥物后封管，2小時(shí)內(nèi)每15分鐘翻身1次，每周1次，共治療2～4次。

1.3 療效及不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) ?治療有效率--參照WHO制定的癌性滲液標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行判定，分為完全緩解CR，部分緩解PR和無(wú)效NC，以CR+PR/總例數(shù)×100%計(jì)算有效率RR。毒副反應(yīng)發(fā)生率--按WHO制定抗癌藥物的0～Ⅳ度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量改善情況--以KPS評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)，KPS增加>20分為顯著改善，10分為改善，增加或減少<10分為穩(wěn)定，減少10分為降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，按α=0.05水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 ?聯(lián)合組治療有效率明顯高于洛鉑組和斑蝥組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?毒副反應(yīng)發(fā)生率 見(jiàn)表2。

2.3 ?生活質(zhì)量改善情況 ?聯(lián)合組明顯優(yōu)于洛鉑組和斑蝥組（P<0.05）見(jiàn)表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌晚期合并惡性胸腔積液為常見(jiàn)臨床癥狀?；颊叱霈F(xiàn)惡性胸腔積液時(shí)，體質(zhì)多為孱弱，已不能耐受全身化療，多采用局部胸腔灌注治療，該療法可提高局部藥物濃度，減少全身化療反應(yīng)，有效殺死腫瘤細(xì)胞和粘連胸膜，目前已成為臨床治療惡性胸腔積液的首選方式。

洛鉑是第三代鉑類化療藥物，具有減少腎毒性和交叉耐藥優(yōu)點(diǎn)，洛鉑可與DNA結(jié)合，對(duì)多種腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用。而對(duì)NSCLC伴發(fā)惡性胸腔積液的臨床效果鮮有報(bào)道[2]。斑蝥酸鈉維生素B6注射液是斑蝥酸鈉和維生素B6相互聯(lián)合配制而成的抗腫瘤藥物[3]，胸腔內(nèi)局部用藥還可促使胸膜的粘連和纖維化，可有效減少胸腔積液的分泌，達(dá)到臨床治療的目的。

在本項(xiàng)研究中，聯(lián)合組患者洛鉑聯(lián)合斑蝥酸鈉維生素B6胸腔內(nèi)局部用藥治療非小細(xì)胞肺癌，總有效率及生活質(zhì)量改善率高，不良反應(yīng)低且可控，充分說(shuō)明了兩種藥物的聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同作用，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]周際昌，儲(chǔ)大同，孫燕，等.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：46-47.

[2]黃勇，秦叔逵.洛鉑治療非小細(xì)胞肺癌的實(shí)驗(yàn)與臨床研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2015，20（10）：937-942.

[3]李海霞，張年寶.斑蝥酸鈉維生素B6對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者血清腫瘤壞死因-a和白細(xì)胞介素1，2的影響[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014， 10（23）： 94-95.