王茜

摘要：目的：研究對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理模式的臨床價(jià)值。方法：將我院80例血液透析患者選入，分為參照組（40例行常規(guī)護(hù)理）與強(qiáng)化管理組（40例強(qiáng)化護(hù)理管理），對(duì)照護(hù)理效果。結(jié)果：強(qiáng)化管理組心力衰竭發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者的護(hù)理中應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理管理模式可降低患者心力衰竭發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，可積極推廣。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;強(qiáng)化護(hù)理管理;臨床價(jià)值研究;隨機(jī)對(duì)照

血液透析為目前急、慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要手段，其主要通過(guò)將患者血液導(dǎo)入血液透析機(jī)內(nèi)，代替患者腎臟完成血液凈化，以維持機(jī)體正常功能^[1]。但臨床研究提示隨透析時(shí)間延長(zhǎng)，維持性血液透析患者依從性下降，日常生活中各項(xiàng)注意事項(xiàng)落實(shí)率下降，導(dǎo)致血壓難以控制，增加了充血性心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[2]。血液透析患者的臨床護(hù)理工作直接關(guān)系到其血液透析效果及并發(fā)癥控制效果，本文為進(jìn)一步分析強(qiáng)化護(hù)理管理模式在此類(lèi)患者中的應(yīng)用效果，選入80例患者完成研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

將本院2017.5-2019.4收治80例維持性血液透析患者納入，所有患者均穩(wěn)定透析6個(gè)月以上。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分組，參照組與去強(qiáng)化管理組各40例，參照組內(nèi)男26例，女14例，平均49.36±4.58歲，強(qiáng)化管理組內(nèi)男27例，女13例，平均49.68±4.47歲，組間一般資料對(duì)照無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組依照常規(guī)護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)知識(shí)宣教，日常生活指導(dǎo)等。

強(qiáng)化管理組接受強(qiáng)化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 強(qiáng)化知識(shí)宣教

患者入院起，即由護(hù)理人員及專(zhuān)科醫(yī)生向其宣講血液透析相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析重要性認(rèn)識(shí)，并具體向其講解內(nèi)瘺如何保護(hù)、日常飲食注意事項(xiàng)、各類(lèi)藥物的選擇及不良反應(yīng)、如何緩解透析后的常見(jiàn)并發(fā)癥等。宣教后進(jìn)行定期評(píng)估，了解患者知識(shí)掌握情況，必要時(shí)給予一對(duì)一輔導(dǎo)。

1.2.2 強(qiáng)化血管通路護(hù)理管理

透析期間密切觀察，發(fā)生停機(jī)警報(bào)時(shí)及時(shí)進(jìn)行排查，保證患者體外血液循環(huán)通暢，透析前需嚴(yán)格按照血液透析流程，應(yīng)用肝素及生理鹽水對(duì)血管通路、灌洗器預(yù)沖洗，避免透析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)凝血情況。

1.2.3 強(qiáng)化患者血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理管理

透析期間密切觀察患者血壓、心率等生命體征，當(dāng)血壓異常升高時(shí)，增加超濾以脫水2～3h，留意其血壓下降幅度，隨后調(diào)整脫水速度，若患者收縮壓調(diào)整在130mmHg以下，透析時(shí)為其輸入白蛋白或者血漿，繼而提高滲透壓，維持患者血壓穩(wěn)定。若出現(xiàn)低血壓則減少過(guò)濾，并為其注入生理鹽水150ml，若仍無(wú)法恢復(fù)血壓水平則給予多巴胺治療。

1.3 觀察指標(biāo)

心力衰竭發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。

1.3.1 護(hù)理滿意度通過(guò)調(diào)查表收集，調(diào)查表內(nèi)僅有十分滿意、普通、不滿意三項(xiàng)，患者從中自選一項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（十分滿意+普通）/例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

強(qiáng)化管理組患者十分滿意30例、普通10例、0例不滿意，無(wú)患者發(fā)生心力衰竭，其護(hù)理滿意度及心力衰竭發(fā)生率對(duì)應(yīng)為100.0%、0.0%，參照組患者十分滿意25例、普通8例、7例不滿意，3例患者發(fā)生心力衰竭，其護(hù)理滿意度及心力衰竭發(fā)生率對(duì)應(yīng)為82.5%、7.5%，強(qiáng)化管理組護(hù)理滿意度顯著更高，心力衰竭發(fā)生率顯著更低（x²=19.178，P=0.001;x²=7.792，P=0.005）。

3.討論

血液透析為臨床治療急、慢性腎功能衰竭患者的主要手段，透析環(huán)節(jié)的護(hù)理工作直接影響患者血液透析效果及并發(fā)癥控制效果^[3]。

此類(lèi)患者由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，護(hù)理依從逐漸下降，易導(dǎo)致充血性心力衰竭等危重并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護(hù)理方案在此類(lèi)患者的護(hù)理工作中表現(xiàn)不佳，有待進(jìn)一步完善。

強(qiáng)化護(hù)理管理模式是指在原有護(hù)理模式上，通過(guò)加入管理內(nèi)容提高對(duì)患者的護(hù)理管理效果。在此類(lèi)患者的護(hù)理工作中著重做好宣教工作，給予飲食指導(dǎo)，讓患者控制每日鹽、糖等攝入，避免影響血壓，造成充血性心力衰竭，并強(qiáng)化透析過(guò)程中的血管通路及血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理管理，避免透析過(guò)程中發(fā)生不良事件，總體而言，強(qiáng)化管理模式在此類(lèi)患者護(hù)理管理中較常規(guī)護(hù)理效果更佳^[4]。此次研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化管理組護(hù)理滿意度更高，心力衰竭發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理管理可有效減少維持性血液透析患者的心力衰竭發(fā)生，提高其護(hù)理滿意度，可積極推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許瑞芝 ， 黃海棠 . 強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（36）：195-196.

[2]張輝. 強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)于維持性血液透析患者的效果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（4）：120-121.

[3]袁文娟. 強(qiáng)化健康宣教對(duì)維持性血透病人透析間期水分控制的護(hù)理分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（27）：121-123.

[4]駱美良， 錢(qián)麗敏， 李薇，等. "三位一體"護(hù)理管理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（17）：2040-2044.