宋洋 馬蕓 鄒繼梅
[摘要] ?:為了糾正鼾癥病人的不良行為和生活方式,有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生,運用健康教育護理程序,對2009年1月~2011年11月近3年,在我科住院的206例存在不健康行為的鼾癥病人實施健康教育行為策略,出院后對這些病人進行家庭隨訪,發(fā)現(xiàn)他們在飲食、運動、吸煙、飲酒、睡眠等不良生活習(xí)慣上的行為產(chǎn)生了明顯改變,認(rèn)為將健康教育行為改變策略納入鼾癥病人自我行為管理,是一種行之有效的方法。
[關(guān)鍵詞] ??:鼾癥;行為改變;健康教育
健康教育的目的是幫助人們建立健康行為,它是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁[1、2]。鼾癥又稱阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征(OSANS)。對鼾癥病人來說,行為改變能有效預(yù)防病人心腦血管疾病的發(fā)生與加重,從而提高生存質(zhì)量。我科把這種教育方法用于臨床,取得了良好效果,現(xiàn)介紹如下。
1.臨床資料
2009年1月~2011年11月在我科住院的鼾癥病人206例,其中男187例,女19例,年齡5~55歲。
2.方法
2.1 入院評估
包括: 飲食情況、體力活動、睡眠質(zhì)量、內(nèi)科疾病、態(tài)度和信念、家屬是否是病人的“飲食警察”[3]。
2.2 目標(biāo)設(shè)定
入院評估后,經(jīng)過體重、血壓、血脂、血糖、心電圖以及睡眠監(jiān)測儀檢查,與異常指標(biāo)相比較,以確定鼾癥病人需要達標(biāo)的指標(biāo)。
2.3行為干預(yù):設(shè)定病人為改變這些異常目標(biāo)的主要行為,主要包括控制飲食、規(guī)律運動、改善睡眠質(zhì)量、定期檢測生化指標(biāo)、戒煙限酒等幾方面。①控制飲食:一日三餐強行固定時間和攝入量,膳食行為使用定量食物模型和標(biāo)準(zhǔn)食物容器,盡量減少外出就餐(易打亂減肥計劃),計算每日水果、蔬菜、油、鹽攝入量,日均食物攝入量=食物攝入頻率×每日進食量/周期所含天數(shù);②規(guī)律運動:除家務(wù)勞動之外,每早堅持半小時跑步或氣功,日間插入跳舞、游泳、球類運動、步行等,③改善睡眠質(zhì)量:養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,盡量不熬夜;④控制煙酒:大量飲酒的病人先控制每日飲酒量(盡量不飲白酒),逐步過渡到不喝酒;大量吸煙的病人先控制每日吸煙少于10支,逐步過渡到不吸煙。⑤定期監(jiān)測各項生化指標(biāo)和體重:每月定時抽血化驗1次,每天稱體重1次。注意在設(shè)定目標(biāo)時與病人及家人商量并達成一致,使他們從家人和朋友那里得到支持與幫助,并協(xié)助護士和病人共同完成預(yù)定目標(biāo)。
2.4實施
2.4.1 ?行為認(rèn)知階段
通過各種教育方法,反復(fù)灌輸鼾癥知識,讓病人清楚地了解自己減肥和改善睡眠可有效控制并發(fā)癥(高血壓、心臟病等)的發(fā)生,激勵病人產(chǎn)生自主改變行為的愿望。向病人講明要想控制體重、改善睡眠質(zhì)量、延緩并發(fā)癥的發(fā)生,必須采取健康的行為,如控制飲食、規(guī)律運動、改善睡眠質(zhì)量、控制煙酒等。讓病人逐漸認(rèn)識到飲食和運動是控制鼾癥并發(fā)癥的重要因素,夜間呼吸暫停綜合癥與發(fā)生心腦血管疾病有直接關(guān)系,自己需要做的就是改變不良行為。
2.4.2行為矯正階段
在集體授課時,以講解正確的行為為主線,針對不同的病人使用不同的教育方法。對成人列出量化的食譜和運動處方,以方便其出院后應(yīng)用,重點提出進食水果和額外加餐等實用性的內(nèi)容。對小兒,則應(yīng)主要注重良好攝食行為的培養(yǎng),如不多吃甜食、油炸食品,多進食蔬菜等;對老年人,集體教育更為有效,利用病友的宣傳和鼓勵使病人改變行為,特別是在體重減輕和增加體力活動方面。
2.4.3 監(jiān)督觀察階段
病人在實施改變不良行為的過程中,會匯報自己的進步與遇到的困難。對病人的進步給予一定的表揚和獎勵,如胸前佩戴黃色的笑臉標(biāo)識,發(fā)給手機小掛件或鑰匙扣等小禮物予以鼓勵;當(dāng)病人提出遇到困難時,護士及時給予有效解決辦法。這樣病人會樂于學(xué)習(xí)新的行為,并說出更多的行為改變障礙。家屬、護士、病友三者共同監(jiān)督病人的落實情況,還可檢查病人的日記是否與護士記錄相吻合,監(jiān)督檢查病人在一日三餐定時定量后還有無儲備零食,有無按計劃日程進行體格鍛煉,有無偷懶,并時時提醒運動時間。
2.4.4 隨訪指導(dǎo)階段
病人出院后,在家庭和社會上會遇到影響行為改變的各種因素,如工作繁忙和家務(wù)事多,會影響病人不能按時進餐或運動等。我們采用電話、家訪和寄問卷等隨訪方法與病人保持聯(lián)系,及時了解病人的行為改變情況,如在家一日生活的時間安排是否合理,飲食、運動、睡眠是否按計劃進行。針對遇到的問題對病人進行指導(dǎo)和鼓勵,并有效訓(xùn)練病人靈活處理自己在改變不良行為過程中所遇到的不同問題,從而維持已形成的良好行為。
3 ?小結(jié)
在實施行為改變策略中體會到,生活方式、態(tài)度和信念、支持系統(tǒng)是影響病人行為改變的重要內(nèi)容。為全面控制鼾癥的危險因素,有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生,對鼾癥患者采取了規(guī)范的健康教育流程,并按計劃實施健康教育、管理和監(jiān)督,以使這些患者改變不良生活方式,且在實施中注重從生活方式、認(rèn)知態(tài)度、支持系統(tǒng)幾方面獲得資料,通過指導(dǎo),使病人從認(rèn)知、主動配合,到拋棄不良行為,達到了宣教的目的。總之,將行為改變策略納入鼾癥病人教育中,對樹立病人的健康行為是一種行之有效的方法,大大提高了鼾癥病人的生活質(zhì)量。
參?考?文?獻:
[1]中國肥胖問題工作組. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄). 營養(yǎng)學(xué)報, 2004, 26(1): 1-4.
[2]劉曉明, 陳秀軍, 趙春英, 等. 有效評價糖尿病患者健康教育效果的方法初探. 中華護理雜志, 1999, 34(9): 568-569.
[3]Christine Beebe. Educating patients with type 2 diabetes. Nursing Clini-cal of North AM, 2001, 36(7): 375-387.
作者簡介:宋洋,女,34歲,本科,主管護師,云南省開遠市解放軍第926醫(yī)院耳鼻喉科護士長??辦公室電話:0873-7193384,手機:13988028682,郵政編碼:661600